十问十答，轻松掌握磺脲类降糖药！
2022-05-15 王维波 医学界内分泌频道
磺脲类降糖药，属于促进胰岛素分泌剂，是治疗2型糖尿病的一线药物，在我国2型糖尿病治疗中占有重要地位。
磺脲类降糖药，属于促进胰岛素分泌剂，是治疗2型糖尿病的一线药物，在我国2型糖尿病治疗中占有重要地位。磺脲类降糖药种类多，临床应用广，患者需求量大，在临床使用中常见问题有哪些？我们应该如何合理用药？
问：临床常见的磺脲类品种有哪些、有何不同？
常见的磺脲类降糖药包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等，主要特点见下表：
（注：药物品种限普通剂型）
问：磺脲类的药理作用及适应证是什么？
磺脲类的主要药理作用是通过与胰岛β细胞膜 ATP敏感性钾通道（KATP）的磺脲类受体(SUR)-l 结合，促使KATP关闭，从而刺激内源性胰岛素分泌。此外部分药物也具有改善外周胰岛素抵抗降糖的作用，适用于有一定β细胞功能、无使用禁忌的2型糖尿病患者的治疗。
问：磺脲类的用药原则？
①以餐后血糖升高为主者，宜选择格列吡嗪等短效磺脲类；
②以空腹血糖升高或餐后和空腹血糖均升高者，宜选择依从性好、低血糖发生风险低的中长效磺脲类（如格列美脲、格列吡嗪控释片等）；
③若磺脲类单药治疗血糖控制不佳，应与其他降糖药物如双胍类、α-糖苷酶抑制剂或TZDs类药物联用。
问：磺脲类与其他药物相互作用有哪些？
①某些药物可增强磺脲类药物的降血糖作用，包括非甾体类抗炎药物和其它具有高蛋白质结合力的药物、单胺氧化酶抑制剂等。同时服用这些药物时，应严密监测低血糖的发生；
②某些药物具有升血糖的作用，包括噻嗪类利尿剂、皮质类固醇、甲状腺激素制剂、雌激素等，同时服这些药物时，应密切观察患者的血糖控制情况。
问：磺脲类常见不良反应有哪些？
常见不良反应有低血糖、体重增加、胃肠道不适、皮疹、头痛等；另外，该类药物有继发性失效不良反应，是与其他降糖药的不同之处。
问：磺脲类继发性失效的原因？
①糖尿病患者饮食、运动控制差；
②胰岛素抵抗加重；
③机体对药物快速耐药；
④胰岛β细胞功能减退（主要原因）。
问：如何治疗磺脲类失效？
①生活方式干预：严格饮食控制、适当运动，控制体重；
②联合用药：选择不同作用机制降糖药，与双胍类、α-糖苷酶抑制剂、TZDs类等联合治疗；
③换用另一种磺脲类：需在血糖控制良好基础上，进行更换；
④胰岛素治疗：尽快消除高糖毒性。
问：磺脲类禁忌证有哪些？
禁用于药物过敏、1 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒或昏迷、严重肝或肾损伤等患者。
问：磺脲类在特殊人群中如何使用？
①格列奎酮仅5%经过肾脏排泄，严重肾功能不全（CKD4期）患者慎用。
（注：√√√表示无需减量；√√表示减量；√表示用药经验有限）
②对于妊娠期妇女，格列苯脲极少通过胎盘屏障，有随机对照试验支持的有效性和短期安全性，但用药后有发生子痫前期和新生儿黄疸的风险。其他磺脲类不建议用于妊娠期妇女。
问：除了降糖，磺脲类还有哪些作用？
英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）等相关研究显示，磺脲类可减少微血管并发症的发生，早期使用还可减少大血管并发症和全因死亡的发生。
参考资料:
[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识[J].2012；
[2]中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识（2015年更新版）[J].2016；
[3]中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].2014;
[4]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 2014；
[5]American Diabetes Association.Cardiovascular disease and risk management [J]. 2015；
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