JACC子刊：左心室辅助装置植入后晚期右心衰竭：当代见解和未来展望

研究概述：

晚期右心衰竭(RHF) 在长期左心室辅助装置(LVAD) 支持的患者中越来越多地被认识到，并且与存活率降低和胃肠道出血和中风等不良事件发生率增加有关。晚期 RHF患者右心室 (RV) 功能障碍向临床综合征的进展是否支持 LVAD 取决于先前存在的 RV 功能障碍的严重程度、持续或恶化的左或右侧瓣膜性心脏病、肺动脉高压、左心室负荷不足或过度，和/或潜在心脏病的进展。RHF 可能代表早期表现和进展为晚期 RHF 的连续风险。然而，新发 RHF 在一部分患者中发展，导致利尿剂需求增加、心律失常、肾和肝功能障碍以及心力衰竭住院治疗。注册研究缺乏孤立性晚期 RHF 和左侧贡献 RHF 之间的区别，应成为未来注册数据收集的重点。潜在的管理策略包括 RV 的优化前负荷和后负荷、神经激素阻断、LVAD 速度优化以及伴随瓣膜病的治疗。

晚期 RHF 的定义和诊断：

晚期 RHF 的定义经历了多次迭代。最近，机械循环支持 (MCS)-学术研究联合会 (ARC) 对 LVAD 不良事件定义进行了标准化和重新定义。LVAD 植入后晚期 RHF 的定义基于发作时间、严重程度以及临床、血流动力学和实验室标准。

流行病学挑战：

不断变化的定义和 LVAD 植入后定义 RHF 的不一致对理解 RHF 的演变提出了挑战。晚期 RHF 的流行病学估计基于症状发作的时间、静脉注射利尿剂或正性肌力药物的住院时间，或是否需要 RV 辅助装置 (RVAD)。未被识别的早期 RHF，特别是具有显着储备的年轻患者，可能被诊断为晚期 RHF；然而，管理策略可能因患者而异。

内在心肌功能障碍：

RV 受累是缺血性和扩张型心肌病患者生存的重要决定因素。LVAD 后 RV 心肌功能障碍可能由围手术期损伤、内在心肌过程进展、TR 恶化和/或由肺血管疾病引起的 RV 后负荷持续升高引起。遗传性心肌病中的内在 RV 心肌功能障碍，例如核纤层蛋白 A/C 基因序列变异、受磷蛋白基因序列等。

未来展望：

由于晚期 RHF 似乎是 LVAD 后经常遇到的综合征，患病率至少为 10%，如果我们只包括因失代偿而住院的患者，则需要确定有效的临床策略来管理这些患者的当前和尚未满足的需求确定疗法。这些疗法包括有或没有压力传感器辅助的泵优化策略，以及开发更精确的工具来了解真正的长期管理。LVAD 患者的晚期 RHF 临床综合征与高死亡率和发病率相关。MCS-ARC 对晚期 RHF 的定义进行了标准化，但也有局限性。晚期 RHF 的病因可能是多因素的，具有各种术前、术中和术后因素的复杂相互作用。对晚期 RHF 进行更精确的表型分析对于为个体患者实施适当的治疗是必要的。

参考文献：

Rajapreyar I, Soliman O, Brailovksy Y, Tedford RJ, Gibson G, Mohacsi P, Hajduczok AG, Tchantchaleishvili V, Wieselthaler G, Rame JE, Caliskan K. Late Right Heart Failure After Left Ventricular Assist Device Implantation: Contemporary Insights and Future Perspectives. JACC Heart Fail. 2023 May 18:S2213-1779(23)00229-9. doi: 10.1016/j.jchf.2023.04.014. Epub ahead of print. PMID: 37269258.