我是一个医生
一个老年医学科医生
老年医学科？干啥的？
这是周围人问得最多的问题
虽然我们成天与老年人打交道
但我们不仅仅是他们的守护者
更像是他们身边“隐藏的福尔摩斯”
帮助那些不知道怎么就生病的老人
抽丝剥茧找出病因，对症治疗除病痛
这个像破案一样的过程
我很享受，也觉得很有意思
谜团
65岁大伯如孕八月，究竟哪出问题了？
那天中午，门诊收治了一位65岁的男性患者，我们都叫他李大伯（化名），李大伯刚入住病房，就让整个科室都“沸腾”了，眼前这个肚大如孕八月、满脸通红、双腿浮肿的老年男性究竟生了什么病了？
了解完病史后，我们才知道，李大伯是安徽蚌埠人，在老家打工，肚子大已经有十几年了，本想着年纪大了，有啤酒肚也是蛮正常的，一直没觉得有什么异样。直到最近这段时间，他肚子胀得实在难受，吃饭也没什么胃口，一天勉强只能喝下去一碗粥。再说他那双腿，也已经肿了一年多了，近期肿得连走路都费劲。
李大伯过惯了苦日子，不肯花钱到医院就诊，耐不住在杭州工作的女儿劝说，才赶到我们浙江大学医学院附属第一医院老年医学科就诊，门诊以腹胀待查收治入院。
待查！这不是我们科最擅长的老年疾病诊断嘛！
“双腿浮肿，要先排除下血栓的可能性。”老年人活动量少，血液处于高凝状态，确实很容易得血栓。
“颧骨红润，这是二尖瓣面容吧？应该要再查一个心超。”
“肚子这么大，有没有可能是肝腹水？”一旁的杨霁医师一边推测，一边上前查体想证实自己的想法，却只见她皱起了眉头。“奇怪？移动性浊音阴性，叩诊也都是实音，看这样子不像是有腹水啊？”
李大伯的肚子大如怀孕八月
为了弄清楚李大伯的病因，我们先送他去做了B超，结果发现肚子里没有腹水，双下肢血流通畅也没有血栓。很快，一系列检查结果都出来了，肝功能正常没有乙肝病史，心功能也正常，腹部CT也没有发现占位。
破案
吃了20年的药，差点害了他
就当大家陷入沉思的时候，一个新的情况又引起了我们的重点关注。
李大伯入院后不久，我们发现他走起路来会气急，很快就吸上了氧。根据综合评估流程，我们又对他的肺功能进行了评估，发现李大伯存在重度阻塞性通气功能障碍、支气管激发试验阳性，也就是我们讲的哮喘-慢阻肺重叠。
这么重要的病史，李大伯为何没有提及？原来，他说自己得老慢支已经20余年了，也一直在吃药的，觉得这不是什么大事，跟他腹胀腿肿应该也不相关。
“大伯，您这可不是简单的老慢支，您这是慢阻肺和哮喘，很严重的。”蒋婧瑾医生带着我们去到大伯床边宣教，“您说一直在吃药，吃的是什么药？”没想到这样一次沟通，成为我们破案的关键。
“喏，就是这个，我们还带来了。”李大伯女儿从抽屉里拿出一个透明袋，里面是用报纸包装的很多个小药包，“这个是他在我们那儿一个土郎中那里配的偏方，我们地方上很多人都在吃的。”
“大伯，您就靠吃这个来治病呀？没有去医院看过您的慢阻肺和哮喘吗，没有配药吗？”
“呐，这个就是药呀，我跟你说，很管用，每次我喘起来泡一杯喝，马上就不喘了。”
这药有这么神？我们将信将疑地拿了一个药包拆开一看，里面混着绿白相间的粉末，脑海中瞬间冒出一个猜测：有没有可能是这个民间偏方引起的？因为我们见过太多由偏方导致药物性损伤的患者了。
李大伯女儿提供
把药包拿回办公室，我们科杨云梅主任也参与了讨论，认为里面白色的物质很有可能是一种激素制剂。激素！对呀，李大伯的红扑扑的满月脸、向心性肥胖、水牛背、水钠潴留导致的下肢水肿、重度骨质疏松……这些不正是教科书级别的激素副反应吗？所有症状都解释得通了！
当机立断！必须停药！同时给予小剂量的利尿剂，果然停药后三天，腿肿就完全消退，肚子也小了下来，体重从入院时的120斤下降到110斤。
但同时，李大伯却又出现了全身不舒服、腰痛脖子痛、不爱吃饭、抵触治疗的表现，这不就是典型的激素撤退反应吗？这再次证实了我们的治疗方向是没错的。
综合评估后我们考虑是李大伯服了20多年的偏方，长期受外源性激素的替代，打乱了自身的激素状态，导致停药后自身的激素水平一下子不能回归正常，建议继续口服小剂量激素替代治疗，根据病情逐渐调整药物剂量。
“你看，我就说这偏方不能信，你还这么迷信。”临出院前，李大伯女儿一边责怪父亲，一边帮他整理衣衫，这真是爱之深责之切啊。经过一段时间的规范治疗，电话随访李大伯得知之前的激素撤退症状消失了，气喘的感觉也减轻了很多。
提醒
千万别把“偏方”当神药
李大伯出院前，我们给他配了治疗哮喘-慢阻肺的吸入制剂，希望他以后能听医生的话，规范治疗。
多重用药和不合理用药在老年患者中非常常见，前段时间，我们还接诊了一位肝肾功能受损的老年患者，这位患者从多种渠道购买了很多国内外的保健品以期改善睡眠，却不幸竟吃出了毛病。还有很多患者，吃土三七、何首乌或者自己采的未经加工的中草药，这些看似“保健”的行为却是老年人一大安全隐患。如何做到安全合理用药欢迎垂询老年医学科门诊。
随着身体机能的衰退，老年人常常同时患有心脑血管、呼吸、泌尿、内分泌等方面的常见疾病，多重用药，症状隐匿、病情却复杂，他们在门诊看病时要跑多个门诊，半天下来，可能还没看完病就已筋疲力尽了。浙大一院老年医学科拥有多学科诊疗团队和综合评估技术，博专兼备的理论知识和精益求精的专业技术、准确敏锐的观察力和正确的判断力是解决老年疾病的亮剑。
最后，我们还是想提醒各位老年人及其子女，身体出现不适一定要及时到医院就诊，不要过度迷信所谓的民间偏方和保健品，保健品不是神药，更不能救命！吃不对，后果不堪设想！
浙大一院老年病
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科室自信👍
66
为了积分
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有病就要去医院，去检查，不要信什么民间偏方
84
李大伯的红扑扑的满月脸、向心性肥胖、水牛背、水钠潴留导致的下肢水肿、重度骨质疏松……这些不正是教科书级别的激素副反应吗？
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