儿童精神性非癫痫性发作的临床表现：来自一个单一中心的经验

对精神性非癫痫发作（PNES）--一种转换性疾病--的准确和及时诊断是具有挑战性的，因为其临床表现是癫痫和相关的医疗和精神合并症的表现。据估计，在癫痫门诊中心，约有5%-25%的病人患有PNES。据报道，在癫痫监测室的难治性发作患者中，PNES的比率甚至更高（25%-40%）。视频脑电图（EEG）记录是区分PNES与癫痫发作的诊断参考标准；然而，这种测试在世界大多数地区并不容易获得。基于包含了与已知的解剖学、生理学或病理学疾病机制不一致的临床发现，《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）将PNES的诊断修改为 "排除性 "转换障碍。准确的个人和家族病史（包括社会/心理背景、身体疾病、家庭功能和教育状况）以及有关发作过程和围发作期行为的细节，对做出诊断很重要。此外，神经诊断测试可通过排除器质性病因来帮助诊断PNES。在得到正确的诊断之前，PNES患者可能会因为发作时间长、对药物反应差、发作表现强烈而接受侵入性检查和治疗，以及强有力的药物治疗；因此，PNES患者可能会遭受不必要的身体和精神伤害，以及无法持续的经济支出。据报道，约有55%的小儿PNES患者合并有神经系统疾病。

研究目的：

本研究旨在分析小儿PNES的临床表现。具体而言，我们旨在确定PNES患者表现出的与癫痫患者不同的细微体征，其首要目标是促进PNES的快速诊断和改善管理。我们认为这个病例系列对文献的贡献很大，因为与以往的研究不同，这项工作强调了临床症状在诊断PNES中的重要性。

研究方法：

这个回顾性病例系列包括2003年12月至2019年2月期间在台北荣民总医院诊断为PNES的患者。我们使用国际疾病分类（第十次修订版）代码进行筛选，并对相关医疗记录进行了审查。有经验的小儿神经科医生根据临床表现诊断PNES，偶尔也根据阵发性发作时的视频脑电图（EEG）或同步头皮脑电图进行确认。收集并分析了一般信息、临床表现、心理状况以及相关的实验室或影像学检查结果。

研究结果：

26名患者（平均年龄13岁8个月）接受了评估，其中9名男性，17名女性。10名PNES患者以前曾被诊断为癫痫。症状发生和诊断之间的时间从1天到120天不等（平均21天；中位数12天）。16名患者显示可能有致病的社会心理压力。在所有PNES患者中都观察到PNES的多种特征或特定的临床表现--通常与癫痫发作不同。

研究结论：

对临床表现和病史的详细评估对于PNES的准确诊断非常重要。

参考文献：

Wang CY, Hsu TR, Chang KP. Clinical manifestations of psychogenic non-epileptic seizures in children: Experiences from a single center. Pediatr Neonatol. 2022 Aug 27:S1875-9572(22)00189-9. doi: 10.1016/j.pedneo.2021.09.008. Epub ahead of print. PMID: 36153197.