2月Chest杂志亮点研究一览
2017-02-26 MedSci MedSci原创
2月即将过去，Chest杂志又有哪些重大学术成果发布，小编一一为您盘点。【1】CHEST：使用超声检查急性呼吸困难是否可行？ 近期，一项发表在杂志CHEST上的文章进行了超声诊断急性呼吸困难的评估研究。ED评估后的成人呼吸困难患者入组。金标准是由两位专家评审员评估的最终诊断。两位医生独立评估患者：超声医师对肺、心脏和下腔静脉进行超声（US）评估，同时治疗医生根据需要进行传统测试。记录
2月即将过去，Chest杂志又有哪些重大学术成果发布，小编一一为您盘点。
近期，一项发表在杂志CHEST上的文章进行了超声诊断急性呼吸困难的评估研究。
ED评估后的成人呼吸困难患者入组。金标准是由两位专家评审员评估的最终诊断。两位医生独立评估患者：超声医师对肺、心脏和下腔静脉进行超声（US）评估，同时治疗医生根据需要进行传统测试。记录和比较配制US和ED诊断所需的时间。计算US和ED诊断的准确性和一致性。
此项研究结果显示：共2683例患者入组。制定US诊断所需的平均时间显着低于ED诊断所需的时间（24±10分钟vs 186±72分钟，p = 0.025）。US和ED诊断显示良好的总体一致性（k = 0.71）。冠状动脉综合征，肺炎，胸腔积液，心包积液，气胸和其他原因导致的呼吸困难诊断的PoCUS和标准ED检查的准确性在统计学上没有显着差异; PoCUS对于心力衰竭的诊断更加敏感，而标准ED治疗在慢性阻塞性肺病/哮喘和肺栓塞的诊断中表现更好。
研究表明：PoCUS对呼吸困难患者是一种可行可靠的诊断方法，可以减少诊断时间。
近期，一项发表在杂志CHEST上的文章对PubMed，Cochrane图书馆，Scopus和Web of Science数据库进行了系统评价，以评估种族是否影响FeNO值，并根据当前指南确定这种影响是否影响临床解释。
研究者们最终筛选了至少包含25名健康非白种人的在线FeNO测量的研究，并检查种族对FeNO的影响。
研究结果显示：共收集了62项潜在研究，包括12项研究。一项研究只招募儿童（<12岁），6项研究招募儿童和/或青少年，4项研究只招募成人，一项研究涉及儿童，青少年和成年人。总共研究了代表11个种族的16个不同种族人群。在纳入研究中有10项认为种族是一个重要的影响因素。
研究者们还发现在两项研究中平均FeNO高于正常健康范围。另有五项研究，其中至少5％的参与者具有高于年龄特异性炎症范围的FeNO结果。
此项研究得出结论：种族影响FeNO值，对于一些种族群体，这种影响可能影响到临床解释。为了改善临床应用，需要建立特定族群的健康FeNO参考范围。
近期，一项发表在杂志CHEST上的研究进行了一项有关口服抗凝剂及华法林的相关试验。
研究者们招集了2010年10月至2015年3月的≥66岁的出血患者，并筛选出了与DOAC或华法林使用相关的病例。合格病例与行政数据库相关联。
研究结果显示：在筛选的19,061个记录中，2,002例（460个DOAC，1542个华法林）符合条件。华法林出血（72.9％维生素K，40.7％凝血酶原复合物浓缩物）中经常使用拮抗剂。与华法林出血相比，输入红细胞更常应用在DOAC出血中（52.0％比39.5％，调整的相对危险度[aRR] 1.32 [95％CI 1.19-2.47]）。然而，输入血液制品的剂量在两组之间没有差异。
34例DOAC病例（7.4％）接受了活化的凝血酶原复合物浓缩物或重组因子VIIa。虽然两组间30天死亡率的差异没有统计学显着性差异（12.6％对16.3％，aRR 0.79 [95％CI 0.61 - 1.03]） ，但是DOAC出血后的院内死亡率较低（9.8％对比15.2％，aRR 0.66 [95％CI 0.49-0.89]。
此研究表明：DOAC相关出血的院内死亡率较低。这些发现支持DOAC在日常护理中的安全性。
近期，一项发表在杂志CHEST的研究通过比较人口统计学、血液动力学、放射学特征以及疾病结局评估疾病之间的差异。
此项研究招集651名诊断为IPAH或SSc相关的前毛细血管肺动脉高压的患者。确定患有肺部疾病或存在≥2个左心脏病相关风险因素的患者，最后剩下375名患者进行初步分析。亚组人群进行心脏磁共振成像分析。
此项研究结果显示：IPAH患者的中位生存期为7.8年，SSc-PAH患者的中位生存期为3年（p <0.001）。SSc-PAH患者年龄较大，血液动力学相对不严重，但是气体交换较少（DLCO）。
独立预后因素为年龄、SSc、DLCO、肺动脉饱和度和卒中程度。在排除正常或抵抗性轻度升高的患者后，肺血管阻力和顺应性之间的关系在IPAH患者中和SSc-PAH患者中并没有差异。 IPAH患者中平均肺动脉压（mPAP）和收缩期肺动脉压（sPAP）之间的关系与此前研究报道的相一致（mPAP = 0.61sPAP + 2mmHg）。SSc-PAH患者中的关系类似：mPAP = 0.58sPAP + 2mmHg（与IPAH的差异的p值= 0.095）。SSc-PAH患者中，心脏磁共振成像评估的心室质量指数与肺血管阻力之间的相关性更强。
此项研究得出结论：SSc-PAH患者出现较差结局的原因可能是多因素的，包括但不仅仅限于年龄较大和气体交换的减少。
近期，一项发表在杂志CHEST上的研究报告了三级医疗学术中心10年的ICU相关菌血症的发展趋势。
此项研究根据疾病控制和预防国家医疗保健安全网络定义，对2005年至2014年期间ICU收治的患者中所有血培养物阳性的患者进行回顾性分析。确定原发性和继发性住院发生的BSI的变化率，以及导致这些BSI的生物体的分布。
此项研究选择了三个医疗机构、两个普外科、一个神经外科/创伤科、以及一个心脏/心脏手术成人重症监护病房。
研究结果显示：在所有ICU中，主要BSI的发生率从2005年的2.11 / 1000个病人天逐渐下降到2014年的0.32 / 1000个病人天；降低了85.0％（P <0.0001）。次级BSI也从3.56 / 1000逐渐降至0.66 / 1000个病人天；降低了81.4％（P <0.0001）。在控制了血培养物数目和患者敏锐度后，BSI发生率的仍然显著降低。
此项研究得出结论：在过去10年中，学术医疗中心越来越重视减少医院发病感染，包括多学科努力，以防止BSI，肺炎，艰难梭菌病，手术部位感染和尿路感染。
近期，一项发表咋杂志CHEST上的文章进行了这项研究。
研究者们从纵向队列中筛选出通过外科肺活检诊断的慢性超敏性肺炎的患者。外科肺活检切片由有经验的病理学家评分估。使用Cox比例风险分析鉴定无移植生存的独立预测因子，并使用Kaplan-Meier分析来可视化结果。
此项研究最终确定119例患者。纤维化非特异性间质性肺炎（f-NSIP），支气管中心纤维化（BF）或常见间质性肺炎（UIP）的患者比细胞NSIP（c-NSIP）或细支气管周围炎肉芽肿（PI-PFG）患者的无移植生存差。
f-NSIP、BF或UIP患者的不存在生存差异。所有病理类型的活组织检查的亚组中均鉴定了成纤维细胞灶。所有UIP病例中均观察到纤维支气管周围纤维化。死亡或移植时间的独立预测因素包括存在成纤维细胞灶或致密的胶原纤维化。
此项研究得出结论：c-NSIP和PI-PFG的组织病理类型比UIP、f-NSIP和BF类型的无移植生存更佳。成纤维细胞灶或致密胶原纤维化的存在与疾病进展为死亡或肺移植相关。组织检查鉴定成纤维细胞集落可能是临床上有效预测HP患者生存的方法。
【7】CHEST：早期肺癌筛查计划的实施评估：经验教训
近期，一项发表在杂志CHEST上的文章旨在评估早期实施该计划的一些经验，描述所面临的障碍，并确定成功实施筛查的战略。
此项研究在三个退伍军人健康管理机构进行肺癌筛查实施的定性评估，对关键人员进行访谈（n = 29）。
尽管在患者选择，烟草治疗和质量审核方面有所不同，但是此项研究计划最终纳入了肺癌筛查的最大推荐要素。
经过调查发现，实施筛查的障碍主要包括管理工作、确保适当评估筛查检测的肺结节以及获得初级保健。对于管理工作量，可以采用护士协调员积极维护筛选登记，举行多学科会诊，产生明确的管理建议，并分阶段推出实施。
初级保健的成功战略包括教育会议，审计和反馈当地结果，以及协助和分配结节评估的明确责任。利用预先存在的关系以及指定的计划，有助于促进学科内部的沟通。
肺癌筛查实施是一个复杂的任务，需要在许多层面进行协调。
近日，呼吸疾病领域权威杂志Chest杂志上针对这一问题发表了一篇研究文章。研究人员旨在评估他汀类药物的使用与COPD患者全因死亡率和肺相关死亡率之间的相关性。
该研究采用加拿大不列颠哥伦比亚省以人群为基础的管理数据。研究人员根据患者的处方记录确定了一个COPD患者队列。他汀类药物暴露是在COPD确诊后1年内确定。该研究主要和次要结局分别为在一年之后通过多变量Cox比例风险模型和药物暴露的几种定义来评估的全因死亡率和肺相关死亡率。
该研究有39678例COPD患者符合纳入标准。其中，7775例（19.6%）患者曾经接受至少一种他汀类药物暴露。在暴露确认一年内队列中有1446例全因死亡记录。在多变量分析中，他汀类药物暴露估计的风险比为0.79（95%可信区间为0.67-0.92，P=0.0016）提示使用他汀类药物可以使全因死亡率的风险降低21%。对于肺相关死亡率，他汀类药物使用也可使全因死亡率的风险显著降低（风险比为0.55，95%可信区间为0.32-0.93，P=0.02454）。
该研究结果表明，在COPD患者人群中使用他汀类药物就肺相关死亡率和全因死亡率降低而言可能带来的临床益处。
肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）之间的相互作用是复杂的。
虽然通常认为肥胖是OSA的主要原因，并且治疗OSA可以减轻体重的进一步增加，但是新的证据表明这两者之间的关系可能并不如此。
肥胖解释了OSA关于呼吸暂停低通气指数定义的60％的不均一性，主要是<50岁的患者，在老年人中更少。
此外，OSA患者使用持续气道正压通气的长期治疗与体重增加有关。这种体重增加效应可能是由于消除与OSA相关的呼吸功增加而引起。
通过医学或外科技术减轻体重，通常可以治愈2型糖尿病，同样，这种体重减轻对于少数睡眠呼吸暂停的患者也有益。下颌长度较短可以预测更好的结果。
然而，伴随体重减轻的整体呼吸暂停低通气指数的轻微下降可能与非仰卧呼吸暂停低通气指数的较大下降相关，因此将一些患者从非体位性OSA转换为体位性OSA（即仅仰卧）。
重要的是，经历手术减肥的患者需要密切监测以预防并发症。
最后，在患有中度至重度肥胖相关OSA的患者中，CPAP联合减轻体重似乎比单独的任一治疗更有益。
近期，一项发表在CHEST杂志上的文章评估了来自早期脓毒性休克（ProCESS）试验治疗的患者，以确定：替代性复苏策略对内皮细胞通透性和止血的循环标记物的影响；生物标志物和死亡率之间的关联。
此项研究对内皮细胞通透性（vegf，sflt-1，ang-2）和止血（vwf，血栓调节蛋白，tpa）的生物标志物进行前瞻性研究，分析评估：1）不同的复苏策略对生物标志物概况的影响；2）内皮生物标志物与60天的院内死亡率的关联。该研究将受试者随机分配到三种复苏策略之一。在入选时，收集受试者的6小时和24小时血液样品。
研究结果显示：在推导和验证队列中分别有116人（19.2％）和52人（17.0％）死亡。治疗策略和任何生物标志物水平之间没有显着关联。死亡组的通透性标志物（Ang-2和SFLT-1）和止血标志物（vwf，血栓调节素，tpa）水平较高，而VEGF水平较低（P <0.05）。
在基线，sFLT-1具有类似于乳酸（AUC=0.74）和SOFA评分（AUC=0.73）的死亡率辨别的最高点估计（衍生AUC=0.74；验证=0.70）。在包括所有时间点并针对年龄、癌症和Charlson调整的分析中，sFLT-1调整的AUC为0.80。
此项研究结果给表明，不同的复苏策略和脓毒症生物标志物之间没有关系，但内皮细胞的通透性和止血的生物标志物水平升高与死亡率增加相关。
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