BJOG：瑞典报告了首例胎儿在母亲子宫内感染新冠病毒
2021-03-09 MedSci原创 MedSci原创
瑞典研究人员近日在《英国妇产科杂志》上发表报告说，对一名接受紧急剖宫产的孕妇及相关新生儿的研究显示，胎儿在母亲子宫内就已感染了新冠病毒。
瑞典研究人员近日在《英国妇产科杂志》上发表报告说，对一名接受紧急剖宫产的孕妇及相关新生儿的研究显示，胎儿在母亲子宫内就已感染了新冠病毒。
据瑞典媒体报道，这名孕妇在去年因急性腹痛被送到瑞典南部斯科讷大学医院时，已有疑似新冠症状。医生检查发现孕妇体内的胎儿有心跳较弱等问题，随即进行了紧急剖宫产手术。在随后的新冠病毒检测中，母亲和新生儿的检测结果均呈阳性。
一名疑似COVID-19的孕妇被救护车送往瑞典马尔默的斯科讷大学医院，患上了突然的严重腹痛。
医生注意到未出生的婴儿心律异常低，这可能表明婴儿没有得到足够的氧气。
医生进行了紧急剖腹产，并在几分钟之内分娩了婴儿。婴儿的血液检查证实它的氧气非常低，喉咙拭子表明母亲和婴儿都患有COVID。 使用来自母亲和新生儿的咽拭子，对该病毒的基因组进行了测序，以确认婴儿仍在子宫中而感染了COVID的可能性。
研究人员发现，母亲和婴儿的病毒基因组是相同的。由于这些婴儿在剖腹产后立即与母亲隔离，并且在进行这些检查时没有与其他家庭成员接触，因此调查结果证实该婴儿确实在出生之前就已被感染。 然而，几天后，新的基因测序表明婴儿的病毒种群发生了变化，并包含该病毒的突变版本以及来自母亲的原始病毒株。据我们所知，这是在出生前母婴传播的独特环境中冠状病毒遗传变化的首例。
↘ 对胎盘的研究显示，其中许多地方存在病毒蛋白质，并且胎盘是在胎儿和母亲两端都被感染，胎盘出现了大面积发炎等问题，为胎儿提供营养等功能受到影响。
↘ 环境方面的证据是，这名婴儿因为早产等问题而需要使用呼吸辅助设备，在通过剖宫产出生后立即被带离，没有与母亲待在一起，接触到的所有医护人员新冠检测结果均为阴性，这些情况也说明婴儿还在子宫中时就已被感染。
↘ 对从母亲和新生儿体内获取病毒样本的基因测序也显示，两者感染的病毒相同。不过出生几天后，研究人员发现婴儿体内的病毒出现了一个突变。研究人员说，这个突变出现时间之快令人惊讶，可能与其出生后接触到与母亲子宫不同的外部环境有关。
参与研究的斯科讷大学医院医生扎伊加姆说，多方面证据显示这名婴儿还在母亲子宫中时已被感染。比如，对胎盘的研究显示，其中许多地方存在病毒蛋白质，并且胎盘是在胎儿和母亲两端都被感染，胎盘出现了大面积发炎等问题，为胎儿提供营养等功能受到影响。
环境方面的证据是，这名婴儿因为早产等问题而需要使用呼吸辅助设备，在通过剖宫产出生后立即被带离，没有与母亲待在一起，接触到的所有医护人员新冠检测结果均为阴性，这些情况也说明婴儿还在子宫中时就已被感染。
对从母亲和新生儿体内获取病毒样本的基因测序也显示，两者感染的病毒相同。不过出生几天后，研究人员发现婴儿体内的病毒出现了一个突变。研究人员说，这个突变出现时间之快令人惊讶，可能与其出生后接触到与母亲子宫不同的外部环境有关。
研究人员表示，上述情况说明孕妇感染新冠病毒后，子宫内的胎儿也可能被感染，并因此面临健康风险。虽然在全球来看，胎儿在母亲子宫内感染新冠属于罕见情况，但有关方面可能还是需要重新考虑如何监测疑似或确诊新冠孕妇的健康状况。
尽管病毒通常会发生突变，但这种突变（称为A107G）在婴儿出生后仅五天就发生了。婴儿与母亲子宫外的外部环境接触可能刺激了遗传变化。
但是，令人惊讶的是，这种单一突变发生的速度有多快。 最重要的发现是我们在胎盘中看到的变化。胎盘将血液和营养物质带入胎儿，并带走废物，这对胎儿的生长和健康至关重要。我们发现一半的组织被破坏了。有广泛的炎症，我们在胎盘的母亲和胎儿侧都发现了冠状病毒蛋白。我们还在所有被炎症破坏的区域中发现了冠状病毒蛋白。
母亲从其COVID感染中迅速康复，并在分娩后四天出院，但由于婴儿早产（怀孕第34周），因此需要新生儿护理。婴儿产生了针对病毒的抗体，分娩后没有严重的症状。因此，婴儿的自身免疫系统中和了病毒，因为我们在母亲的母乳中未发现任何抗体。
原始出处：
Zaigham M, Holmberg A, Karlberg ML, Lindsjö OK, Jokubkiene L, Sandblom J, Strand AS, Andersson O, Hansson SR, Nord DG, Tannenberg P.Intrauterine vertical SARS-CoV-2 infection: a case confirming transplacental transmission followed by divergence of the viral genome.BJOG. 2021 Feb 27. doi: 10.1111/1471-0528.16682
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