巧治胆结石！胆结石的非手术和手术治疗方案选择
2022-10-06 心希望快迅 心希望快迅
胆石病的排石疗法是指运用药物或其他手段促使胆结石排入肠道，继之随大便排出体外的治疗方法。凡具有促使胆囊收缩、胆管蠕动、奥狄括约肌松弛及利胆作用之药物或治疗措施，均具有排石作用。
胆石病的治疗方法很多，可归纳为手术疗法和非手术疗法两大类，近来发展起来的内镜治疗是介于手术和非手术治疗之间的治疗方法。手术与非手术治疗该如何选选择？今天这篇文章详细讲讲两种方法之间的优缺点与适应症。
01排石疗法
胆石病的排石疗法是指运用药物或其他手段促使胆结石排入肠道，继之随大便排出体外的治疗方法。凡具有促使胆囊收缩、胆管蠕动、奥狄括约肌松弛及利胆作用之药物或治疗措施，均具有排石作用。具体方法很多，如药物、针灸、电针、耳针、耳穴贴压以及应用治疗仪器等等。这些方法可以单独应用，也可以多种方法联合应用，还可以与辅助疗法、内镜治疗或手术治疗配合应用。
不是所有胆石病都可应用排石疗法，此法主要适应于胆道功能较好、无明显狭窄、炎症不重、结石与胆道无粘连.结石较小的患者。
(1)胆道功能较好
主要指胆囊收缩功能较好，胆囊壁及胆管壁损害较轻微。因为结石的排出与胆囊收缩功能和胆管蠕动的推动作用关系密切。
(2)胆管无明显狭窄
指结石排出的通道无明显狭窄，结石能够通过。
(3)炎症不重
结石病多伴有慢性炎症，若炎症较重则必然影响胆道的功能，且炎症重者，其管壁的光滑程度也必受影响而使结石难以排出。
(4)无粘连
若结石与胆囊壁、胆管壁发生粘连,则难以排出。
(5)结石较小
胆囊结石直径小于0.6 cm，胆总管结石直径小于1.2cm，左、右肝管结石直径小于0.6cm，二级肝管结石直径小于0.3 cm。比以上所述的结石大者，虽然也有排石成功的例证，但难度较大,成功率较低。若配合碎石疗法，则可扩大排石疗法之范围并提高排石的成功率。
02手术疗法
指通过手术将结石取出或为结石的治疗创造条件的治疗方法。手术方式很多，应全面分析以选择最佳方案。
1治疗非酒精性脂肪肝
传统开腹切除术是治疗胆结石的常规方法，该手术技术已经比较成熟和安全，但开腹手术对患者创伤较大，术后并发症相对较多，患者恢复时间较长。在传统开腹手术的治疗上，需要结合患者的结石部位、数量、大小等进行选择；在权衡利弊的前提下，选择创伤小、治疗安全性高的术式。关于开腹手术，目前仍然无统一标准术式，需要结合患者的实际情况，选择适宜的手术方式，从而提高治疗效果。
2内镜微创治疗
(1)腹腔镜胆囊切除术
随着现代医疗技术的发展，腹腔镜治疗胆结石的临床研究获得了长足的发展。腹腔镜属于微创手术，具有创伤小、恢复快的优点。在治疗胆结石过程中，通过腹腔镜可进行胆囊切除术、胆总管切开取石术，这两种术式均可改善胆结石造成的影响。
(2)腹腔镜胆总管切开术
在现代医疗技术的推动下，腹腔镜胆总管切开取石T 管引流术已逐步在临床应用。腹腔镜胆总管切开取石术利用腹腔镜的优势，将胆道镜插入后完成取石，并且在手术结束后进行T 管引流处理。该术式有效融合了软镜和硬镜的特点，手术中具备良好的视野，可有效治疗胆结石。
(3)胆道镜手术胆道镜
是治疗胆结石最早的内镜技术，通过切开胆总管或胆囊管残端后，经过胆道内插入胆道镜，观察胆道内结石的情况，可明确胆结石的位置、大小、数量，有效确保取石的实际效率。但需要注意的是，胆总管狭小、合并严重心功能衰竭或出血症状的患者应谨慎应用胆道镜。因此，应用胆道镜手术治疗胆结石必须严格把控手术指征。
(4)电子十二指肠镜
电子十二指肠镜治疗是通过十二指肠镜对患者进行取石，在造影检查后，寻找胆结石并取石。该术式临床主要应用于传统手术治疗后复发、胆总管结石合并黄疸、化脓性胆管炎患者。临床通常使用腹腔镜与电子十二指肠镜联合治疗胆结石。
(5)保胆内镜取石术
保胆内镜取石治疗是患者要求保留胆囊的主要治疗方式，该治疗方式同样属于微创治疗，也具备创伤小、术后恢复快的优点。在治疗时，可根据患者的意愿和胆囊情况，采取取石保胆的保守治疗，以保留患者的胆囊。
03胆结石的预防
胆结石的发生与人体的情志、饮食有密切的关系，所以预防胆结石可从下列几方面着手。
1注重情志调理
“暴怒伤肝、忧思伤脾”，胆结石属于消化系统疾病，其病位在肝在胆，它的最基本病理机制是气机紊乱、疏泄失调。现代社会人们工作学习紧张，生活节律快速，常常处于紧张、焦虑、烦躁状态，如果心理平衡失调，会导致体内的代谢紊乱，其中可以使胆囊功能出现障碍，胆汁排泄迟缓，胆汁淤滞，久而引起胆石的形成。
2防止“病从口入”
大多数患胆结石的人，饮食上都有一些偏嗜，许多病人发病也和食物有密切关系。例如，过量糖分就会增进胰岛分泌，加速胆固醇积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者比例严重失调，从而导致胆结石生成。因此要注意：少吃高脂肪、高胆固醇类食物；少吃甜食；注意饮食结构，粗细粮合理搭配；注意饮食规律，千万不要长期不吃早餐；注意饮食卫生，防止肠道蛔虫病引起的胆道蛔虫。
3建立良好生活习惯
嗜酒、吸烟对胆结石的形成有促进作用，长期大量饮酒会加快人体红细胞的破坏，引起溶血并释放出大量胆红素，使胆汁中胆红素过高，形成胆色素结石；吸烟可升高血清中胆固醇的含量，引起血脂异常，促进胆固醇结石形成。长时间不运动，也会使胆汁中胆固醇处于过饱和状态，医学上称为“成石胆汁”。
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