巧治胆结石!胆结石的非手术和手术治疗方案选择

2022-10-06 肝胆胰新前沿 心希望快迅

胆石病的排石疗法是指运用药物或其他手段促使胆结石排入肠道,继之随大便排出体外的治疗方法。凡具有促使胆囊收缩、胆管蠕动、奥狄括约肌松弛及利胆作用之药物或治疗措施,均具有排石作用。

胆石病的治疗方法很多,可归纳为手术疗法和非手术疗法两大类,近来发展起来的内镜治疗是介于手术和非手术治疗之间的治疗方法。手术与非手术治疗该如何选选择?今天这篇文章详细讲讲两种方法之间的优缺点与适应症。

01排石疗法

胆石病的排石疗法是指运用药物或其他手段促使胆结石排入肠道,继之随大便排出体外的治疗方法。凡具有促使胆囊收缩、胆管蠕动、奥狄括约肌松弛及利胆作用之药物或治疗措施,均具有排石作用。具体方法很多,如药物、针灸、电针、耳针、耳穴贴压以及应用治疗仪器等等。这些方法可以单独应用,也可以多种方法联合应用,还可以与辅助疗法、内镜治疗或手术治疗配合应用。

不是所有胆石病都可应用排石疗法,此法主要适应于胆道功能较好、无明显狭窄、炎症不重、结石与胆道无粘连.结石较小的患者。

(1)胆道功能较好

主要指胆囊收缩功能较好,胆囊壁及胆管壁损害较轻微。因为结石的排出与胆囊收缩功能和胆管蠕动的推动作用关系密切。

(2)胆管无明显狭窄

指结石排出的通道无明显狭窄,结石能够通过。

(3)炎症不重

结石病多伴有慢性炎症,若炎症较重则必然影响胆道的功能,且炎症重者,其管壁的光滑程度也必受影响而使结石难以排出。

(4)无粘连

若结石与胆囊壁、胆管壁发生粘连,则难以排出。

(5)结石较小

胆囊结石直径小于0.6 cm,胆总管结石直径小于1.2cm,左、右肝管结石直径小于0.6cm,二级肝管结石直径小于0.3 cm。比以上所述的结石大者,虽然也有排石成功的例证,但难度较大,成功率较低。若配合碎石疗法,则可扩大排石疗法之范围并提高排石的成功率。

02手术疗法

指通过手术将结石取出或为结石的治疗创造条件的治疗方法。手术方式很多,应全面分析以选择最佳方案。

1治疗非酒精性脂肪肝

传统开腹切除术是治疗胆结石的常规方法,该手术技术已经比较成熟和安全,但开腹手术对患者创伤较大,术后并发症相对较多,患者恢复时间较长。在传统开腹手术的治疗上,需要结合患者的结石部位、数量、大小等进行选择;在权衡利弊的前提下,选择创伤小、治疗安全性高的术式。关于开腹手术,目前仍然无统一标准术式,需要结合患者的实际情况,选择适宜的手术方式,从而提高治疗效果。

2内镜微创治疗

(1)腹腔镜胆囊切除术

随着现代医疗技术的发展,腹腔镜治疗胆结石的临床研究获得了长足的发展。腹腔镜属于微创手术,具有创伤小、恢复快的优点。在治疗胆结石过程中,通过腹腔镜可进行胆囊切除术、胆总管切开取石术,这两种术式均可改善胆结石造成的影响。

(2)腹腔镜胆总管切开术

在现代医疗技术的推动下,腹腔镜胆总管切开取石T 管引流术已逐步在临床应用。腹腔镜胆总管切开取石术利用腹腔镜的优势,将胆道镜插入后完成取石,并且在手术结束后进行T 管引流处理。该术式有效融合了软镜和硬镜的特点,手术中具备良好的视野,可有效治疗胆结石。

(3)胆道镜手术胆道镜

是治疗胆结石最早的内镜技术,通过切开胆总管或胆囊管残端后,经过胆道内插入胆道镜,观察胆道内结石的情况,可明确胆结石的位置、大小、数量,有效确保取石的实际效率。但需要注意的是,胆总管狭小、合并严重心功能衰竭或出血症状的患者应谨慎应用胆道镜。因此,应用胆道镜手术治疗胆结石必须严格把控手术指征。

(4)电子十二指肠镜

电子十二指肠镜治疗是通过十二指肠镜对患者进行取石,在造影检查后,寻找胆结石并取石。该术式临床主要应用于传统手术治疗后复发、胆总管结石合并黄疸、化脓性胆管炎患者。临床通常使用腹腔镜与电子十二指肠镜联合治疗胆结石。

(5)保胆内镜取石术

保胆内镜取石治疗是患者要求保留胆囊的主要治疗方式,该治疗方式同样属于微创治疗,也具备创伤小、术后恢复快的优点。在治疗时,可根据患者的意愿和胆囊情况,采取取石保胆的保守治疗,以保留患者的胆囊。

03胆结石的预防

胆结石的发生与人体的情志、饮食有密切的关系,所以预防胆结石可从下列几方面着手。

1注重情志调理

“暴怒伤肝、忧思伤脾”,胆结石属于消化系统疾病,其病位在肝在胆,它的最基本病理机制是气机紊乱、疏泄失调。现代社会人们工作学习紧张,生活节律快速,常常处于紧张、焦虑、烦躁状态,如果心理平衡失调,会导致体内的代谢紊乱,其中可以使胆囊功能出现障碍,胆汁排泄迟缓,胆汁淤滞,久而引起胆石的形成。

2防止“病从口入”

大多数患胆结石的人,饮食上都有一些偏嗜,许多病人发病也和食物有密切关系。例如,过量糖分就会增进胰岛分泌,加速胆固醇积累,造成胆汁内胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者比例严重失调,从而导致胆结石生成。因此要注意:少吃高脂肪、高胆固醇类食物;少吃甜食;注意饮食结构,粗细粮合理搭配;注意饮食规律,千万不要长期不吃早餐;注意饮食卫生,防止肠道蛔虫病引起的胆道蛔虫。

3建立良好生活习惯

嗜酒、吸烟对胆结石的形成有促进作用,长期大量饮酒会加快人体红细胞的破坏,引起溶血并释放出大量胆红素,使胆汁中胆红素过高,形成胆色素结石;吸烟可升高血清中胆固醇的含量,引起血脂异常,促进胆固醇结石形成。长时间不运动,也会使胆汁中胆固醇处于过饱和状态,医学上称为“成石胆汁”。

作者:心希望快迅

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  1. 2022-10-06 pan686668.

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