Ann Intensive Care:早期抗生素治疗与AECOPD患者成功脱机的概率较低相关

2022-09-29 呼吸新前沿 MedSci原创

研究评估了在无肺炎的 AECOPD 患者中,早期抗生素治疗(eABT)是否会增加机械通气患者成功撤机的概率。

2001年发表的一项关于AECOPD机械通气患者的小型随机对照试验(即抗生素广泛耐药之前)证实了氧氟沙星全身抗生素治疗可降低死亡率,但这些结果未得到证实。Annals of Intensive Care杂志近日发表了一项研究,评估了在无肺炎的 AECOPD 患者中,早期抗生素治疗(eABT)是否会增加机械通气患者成功撤机的概率。

研究回顾性分析2012年至2020年2个ICU收治的无肺炎而需机械通气的 AECOPD患者。eABT定义为入ICU 后24h内接受的所有抗菌药物治疗。主要结局是根据eABT 状态成功脱机(即无创和有创通气)概率的校正亚分布风险比(SHR),并解释死亡的竞争风险。

结果纳入了391例患者,大多数为男性 (n = 263),中位年龄71岁,基线疾病严重程度较高,146例患者(51%)的 GOLD 评分为4。137例患者在入ICU 后 24 h 内完成胸部 CT。所有纳入的患者中,260例接受了eABT。在另一组(无eABT)中,39/131例(30%)在入 ICU 1天后接受了抗生素治疗,中位延迟4(3~5)天。

在单变量和多变量分析中,eABT与成功脱机(解释死亡的竞争风险)的概率显著降低相关(校正 SHR 为0.72,95%CI,0.58~0.89)。以下变量与较低的成功脱机概率独立相关:ICU第1天最差PaCO2、家庭NIV或家庭氧疗、ICU第1天有创机械通气和 AECOPD 发作时无呼吸道样本。

eABT 组第28天的无呼吸机天数、第28天的无 ICU 天数和第28天的无创机械通气天数显著降低,而接受 eABT 和未接受 eABT 的患者第28天的死亡率无显著差异。

结果表明,校正基线 COPD 严重程度和急性加重期严重程度后,对入住 ICU不伴肺炎的 COPD急性加重且需要机械通气的患者进行早期抗生素治疗与成功脱机的概率显著降低相关。

原文出处:

G. Deniel , M. Cour, et al, Early antibiotic therapy is associated with a lower probability of successful liberation from mechanical ventilation in patients with severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, Annals of Intensive Care, 2022, https://doi.org/10.1186/s13613-022-01060-2.

作者:小文子

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