JAMA：头盔通气对新冠肺炎患者呼吸支持天数的影响
2021-03-28 MedSci原创 MedSci原创
对于存在中重度低氧血症的新冠肺炎患者，无创头盔通气治疗在降低插管率及缩短侵入性机械通气天数方面优于单纯高流量鼻氧治疗，但总体呼吸支持天数方面差异不显著
无创性呼吸支持在急性低氧血症性呼吸衰竭患者中的作用存在争议，无创通气可避免气管插管和侵入性机械通气，但治疗失败率可能高达60%。新冠肺炎患者初始低氧性呼吸衰竭管理存在一定的不确定性，而低氧性呼吸衰竭是Covid-19最常见的危及生命的并发症。高流量鼻氧广泛应用于Covid-19急性低氧性呼吸衰竭患者的的初步治疗。
近日研究人员考察了，与单独使用高流量鼻氧相比，头盔无创通气是否能增加新冠肺炎患者无呼吸支持的天数。
本次多中心随机研究在意大利4个ICU中心开展，109例新冠肺炎，且伴有中重度低氧性呼吸衰竭患者（PaO 2/FiO 2≤200）参与，随访至2021年2月。患者随机接受至少48小时的无创头盔连续通气治疗，随机进行高流量鼻氧治疗（n=54）或仅接受高流量鼻氧治疗（60 L/min ，n=55）。研究的主要终点为28天内无呼吸支持天数，次要终点包括28天内需要气管插管的患者比例、第28天无侵入性机械通气天数、60天无侵入性机械通气天数、ICU死亡率、住院死亡率、28天死亡率、60天死亡率、ICU时间和住院时间。
109名患者完成研究，平均年龄65岁，女性占19%。头盔通气组28天内无呼吸支持的天数为20天，单纯高流量鼻氧治疗组为18天，组间差异不显著。头盔通气组插管率显著低于高流量鼻氧治疗组（30% vs 51%），28天内无侵入性机械通气天数高于高流量鼻氧治疗组（28天 vs 25天）。住院死亡率，头盔组略低，但差异不显著（24% vs 25%）。
组间28天内无侵入性机械通气天数差异
研究认为，对于存在中重度低氧血症的新冠肺炎患者，无创头盔通气治疗在降低插管率及缩短侵入性机械通气天数方面优于单纯高流量鼻氧治疗，但总体呼吸支持天数方面差异不显著。
原始出处
Domenico Luca Grieco et al. Effect of Helmet Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen on Days Free of Respiratory Support in Patients With COVID-19 and Moderate to Severe Hypoxemic Respiratory Failure The HENIVOT Randomized Clinical Trial.JAMA.March 25， 2021.
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