20万人研究数据：肌酐真的越低越好？低于这个值糖尿病风险反而升高！

骨骼肌是外周胰岛素抵抗（IR）的主要靶组织。因此，肌肉的损失可能导致胰岛素作用靶点的减少和IR的产生。与低肌肉质量相关的IR增加可能诱发糖尿病的发展。据国家健康和营养检查调查III数据报道，20岁或以上的受试者肌肉质量减少与IR增加有关。反过来，对于没有糖尿病的瘦弱日裔美国人来说，更大的大腿肌肉质量与较低的2型糖尿病（T2DM）事件风险相关。根据韩国国民健康和营养检查调查，在≥20岁的韩国受试者中，骨骼肌质量减少与IR增加有关，是非肥胖人群中糖尿病的危险因素。一项包括无糖尿病的中老年韩国成年人的前瞻性研究表明，对于给定的体重指数（BMI）类别，肌肉质量减少与T2DM风险增加有关。

血清肌酐主要是肌酸的分解产物，取决于骨骼肌总质量，并在稳定状态下持续消除。虽然已知血清肌酐受年龄、性别、种族和膳食蛋白质摄入量的影响，但血清肌酐非常稳定，当蛋白质摄入充足时，通常用作测量骨骼肌质量的替代指标。因此，低血清肌酐可能与 T2DM 的发展有关。由于测量血清肌酐水平比测量骨骼肌质量更便宜，更容易，因此评估血清肌酐水平与T2DM发生率之间的关系对于早期检测高危T2DM很有意义。

一些研究表明，低血清肌酐水平与糖尿病风险增加有关。然而，由于之前的研究是单中心少数参与者进行的，因此很难概括。本研究旨在使用基于2009年至2015年间韩国国民健康保险服务（NHIS）数据的大型队列数据库，评估40岁以上韩国人群中血清肌酐水平与T2DM事件风险之间的关联。

我们分析了264，832名40岁以上的非糖尿病成年人，他们在2009年至2015年期间在韩国国家健康保险服务队列中至少接受过一次国家健康检查。计算了T2DM的风险比。

最后，共有139，109名男性和125，723名女性被纳入该研究。在随访期间，32，209名男性和32，965名女性被确诊T2DM。表1根据基线血清肌酐类别显示男性的基础特征。血清肌酐水平升高的男性往往平均 BMI、DBP 和空腹血浆葡萄糖升高。在男性中，血清肌酐水平与T2DM的风险呈J形反向关联，血清肌酐在0.90至1.19mg / dl之间的男性风险最低（图1）。血清肌酐水平与 T2DM 风险之间的这种反向 J 形关联在调整年龄、BMI、SBP、DBP 和空腹血浆葡萄糖后仍存在。血清肌酐最低的男性发生 T2DM 的风险最高。按男性肌酐水平划分的糖尿病发病率HR见表2。根据血清肌酐类别，T2DM发展的风险比为1.00（参考），0.90（0.7-0.89mg / dl），0.88（0.9-1.19mg / dl）和0.95（≥1.2mg / dl）。

表3根据基线血清肌酐类别显示女性的基础特征。血清肌酐水平升高的女性往往平均 BMI、DBP 和空腹血浆葡萄糖升高。在女性中，血清肌酐水平低于1.1mg / dl的患者有T2DM风险增加的趋势，尽管该关联还没有统计学意义（图2）。血清肌酐水平最高的女性患T2DM的风险最高。然而，血清肌酐水平与调整年龄、BMI、SBP、DBP 和空腹血浆葡萄糖后 T2DM 的风险无显著相关性。按女性肌酐水平划分的糖尿病发病率HR见表4。根据血清肌酐类别，女性发生T2DM的风险比为1.00（参考），0.99（0.6-0.79mg / dl），0.98（0.8-1.09mg / dl）和1.06（≥1.1mg / dl）。

总的来说，在男性中，血清肌酐水平降低与肌酐低于1.20mg / dl的男性T2DM风险增加显着相关，血清肌酐水平与 T2DM 风险呈反向 J 形关联。在调整年龄、体重指数 （BMI）、收缩压 （SBP）、舒张压 （DBP） 和空腹血浆葡萄糖后，仍然存在这种关联。在女性中，有一种趋势是血清肌酐水平与血清肌酐低于1.1mg / dl的患者的T2DM风险成反比。然而，血清肌酐水平与调整年龄、BMI、SBP、DBP 和空腹血浆葡萄糖后 T2DM 的风险无显著相关性。因此，血清肌酐的测量对于筛查糖尿病高风险人群（尤其是男性）是有用的。此外，这些发现将有助于了解T2DM的异质性病理生理学。

原文来源：

Do Kyeong Song,et al. Association of serum creatinine levels and risk of type 2 diabetes mellitus in Korea: a case control study。