第五届呼吸危重症论坛：熊建琼：全面看耐药风险，合理使用碳青霉烯治疗重症感染
2019-03-29 seven MedSci原创
困惑：碳青霉烯耐药阴性菌（CR-GNB）成为全球需紧急处理致病菌由于感染耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）的死亡率高（相关研究显示：死亡率高达40%—50%），且具有潜在广泛传播的能力，目前已是严重影响公共医疗安全的问题之一2017年WHO公布：最需紧急处理耐药菌均为耐碳青酶烯阴性菌？耐碳青霉烯类肠杆菌，耐三代头孢肠杆菌？耐碳青霉烯铜绿假单胞菌？耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌机制：全面看待碳青霉烯耐药风险，有利
困惑：碳青霉烯耐药阴性菌（CR-GNB）成为全球需紧急处理致病菌
由于感染耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）的死亡率高（相关研究显示：死亡率高达40%—50%），且具有潜在广泛传播的能力，目前已是严重影响公共医疗安全的问题之一
2017年WHO公布：最需紧急处理耐药菌均为耐碳青酶烯阴性菌
1.耐碳青霉烯类肠杆菌，耐三代头孢肠杆菌
2.耐碳青霉烯铜绿假单胞菌
3.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
机制：全面看待碳青霉烯耐药风险，有利于制定遏制耐药策略
药物因素
1.抗菌药物的用量
2.抗菌药物的使用种类
患者因素
1.住院时间及病情严重程度
2.患者是否入住ICU
3.医疗护理暴露
4.基线特征
诊疗操作因素
1.侵袭性操作
2.医疗装置感染
3.机械通气等
策略：合理使用抗菌药物、基于PK/PD优化方案，加强感控
1、合理使用抗菌药物治疗重症感染
初始经验性使用：遵循指南、依据循证
目标性治疗：根据药敏合理选择药物
2、优化使用抗菌药物治疗重症感染
指南推荐：推荐基于PK/PD优化抗菌药物给药方案
基于循证：优化碳青霉烯给药方案治疗CRE感染，提高治愈/改善预后
机制分析：基于PK/PD优化抗菌药物可降低耐药风险
3、感控助力遏制耐药风险
感染防控减少医院感染发生风险，降低碳青霉烯耐药或爆发风险
总结
困惑：碳青霉烯耐药阴性菌（CR-GNB）成为全球需紧急处理致病菌
机制：全面看待碳青霉烯耐药风险，有利于制定遏制耐药策略
——碳青霉烯耐药菌发生并非单一与碳青霉烯用量用量有关，其耐药复杂
——患者入住ICU、潜在基础疾病、以及机械通气、手术、侵入性操作等也是碳青霉烯耐药的风险因素
策略：合理使用抗菌药物、基于PK/PD优化方案，加强感控
——合理使用：治疗重症感染，碳青霉烯抗菌谱广，活性强，获得大量循证医学证据支持，是指南推荐的重症感染的首选治疗方案之一
——优化使用：基于PK/PD优化碳青霉烯给药方案治疗CRE感染，可提高临床治愈/改善预后，降低耐药风险
——强化感控：感染防控助力减少医院感染发生风险，降低碳青霉烯耐药或爆发风险
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