第五届呼吸危重症论坛：周荣斌：Septic DIC治疗策略
2019-03-24 不详 MedSci原创
Septic DIC 作为一种获得性临床综合征，又分为显性和非显性，流行病学显示：50%-70%的脓毒症患者发生了凝血功能异常，35%的患者符合DIC的标准。目前多采用积分系统对DIC诊断和分型，用于帮助临床治疗和判断预后。常用的有ISTH、JMHW、JAAM积分系统，其中ISTH DIC积分系统具有较高的敏感性和特异性，被临床治疗广泛采用，sepsis患者若积分≥5分为显性DIC，积分＜5分为非
目前多采用积分系统对DIC诊断和分型，用于帮助临床治疗和判断预后。常用的有ISTH、JMHW、JAAM积分系统，其中ISTH DIC积分系统具有较高的敏感性和特异性，被临床治疗广泛采用，sepsis患者若积分≥5分为显性DIC，积分＜5分为非显性；血栓弹力图可检测脓毒症患者凝血功能的变化，识别患者高凝与低凝状态，但用于Septic DIC诊断尚需要进一步研究证实。
Septic DIC病因与机制
外源性凝血系统激活：
内毒素或微生物代谢物导致内皮细胞损伤、白细胞激活释放凝血物质，凝血因子Ⅲ（组织凝血致活素）入血，激活Ⅶ因子，启动凝血。
研究证实，抗组织因子单克隆抗体和抗Ⅶa因子，基因重组组织因子途径抑制物可完全抑制败血症或内毒素引起的DIC过程并降低死亡率。
DIC启动后内源性凝血途径激活是凝血酶持续生成，继而导致内生性抗凝因子大量消耗
凝血、抗凝和纤溶。早中期凝血为主，抗凝抑制；纤溶与凝血几乎同时激活；病例状态下的平衡或失衡。
Septic DIC的处理
积极针对病因是阻断DIC的基石，核心治疗策略包括抗炎、抗凝、抗纤溶、替代治疗、脏器功能维护等。尽管抗凝治疗在DIC患者治疗中存在不同看法，有研究显示抗凝治疗可以降低早期DIC患者的病死率。
目前Septic DIC抗凝药物很多，包括AT、TM、TFPI、肝素及中药等。
AT与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键结合，灭活凝血酶活性，发挥抗凝作用；
TM与凝血酶结合，降低凝血酶活性，加强蛋白C转化为活性蛋白C及选择性灭活FV和FⅧ从而发挥抗凝；
TFPI除抑制TF作用以外，还可以抑制FⅡ和FⅩ，是比较理想的抗凝药物；
肝素已广泛应用于DIC的治疗，但目前为止，缺少随机对照试验（RCT）、系统综述或荟萃分析证实肝素能够降低脓毒症DIC患者的病死率。
针对在临床治疗中具体选择何种药物及使用时机，还要根据患者病情及药理作用来确定。
对于DIC患者，抗感染治疗同时，更要关注患者凝血及炎症的失衡。目前来看，AT和TM对脓毒性DIC的疗效还需要进一步的临床研究证实，TFPI是较为理想的抗凝药物，但仍需进一步研究证实。此外中药复方制剂血必净注射液已证实具有降低sepsis患者DIC发生及septic DIC患者28 d病死率，是未来septic DIC治疗的新选择。
以上就是本期的专题报道，更多精彩内容，请持续关注梅斯医学。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#DIC#
32
#Septic#
28