JAMA子刊：缺血性中风和近期摄入口服抗凝剂患者的静脉溶栓治疗
2023-01-17 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
没有足够的证据表明，在选定的缺血性卒中后近期摄入DOAC的患者进行IVT有额外的伤害。
国际指南建议近期摄入直接口服抗凝剂（DOAC）的缺血性卒中患者避免静脉溶栓治疗（IVT）。为此，本文旨在确定近期摄入DOAC的患者使用IVT的相关症状性颅内出血（sICH）的风险。
这项国际、多中心、回顾性队列研究包括欧洲、亚洲、澳大利亚和新西兰的64个初级和综合卒中中心。纳入了接受IVT（包括和不包括血栓切除术）的缺血性卒中的连续成人患者。共有832名近期使用DOAC的患者与32375名近期未使用DOAC的对照组进行了比较。暴露因素是之前的DOAC治疗（确认在IVT前48小时内最后一次摄取）与之前没有口服抗凝药物进行比较。主要结果是IVT后36小时内的sICH，定义为NIHSS量表的恶化至少4分，并归因于放射学上明显的颅内出血。根据不同的选择策略（DOAC水平测量，DOAC逆转治疗，IVT既不进行DOAC水平测量也不使用依达赛珠单抗）对结果进行了比较。
结果显示，在纳入的33207名患者中，14458名（43.5%）为女性，中位数（IQR）年龄为73（62-80）岁。NIHSS量表的中位数（IQR）为9（5-16）。在832名服用DOAC的患者中，252名（30.3%）在IVT前接受了DOAC逆转治疗（均为依达赛珠单抗），225名（27.0%）进行了DOAC水平测量，355名（42.7%）接受了IVT，没有测量DOAC血浆水平或逆转治疗。在服用DOACs的患者中，未经调整的sICH发生率为2.5%（95%CI，1.6-3.8），而在没有使用抗凝剂的对照组患者中，发生率为4.1%（95%CI，3.9-4.4）。与不使用抗凝剂相比，近期摄入DOAC与IVT后发生sICH的几率较低有关（OR=0.57；95%CI，0.36-0.92）。这一发现在不同的选择策略中是一致的，在对可检测到血浆水平或最近摄入的患者进行敏感性分析时也是如此。
综上，在这项研究中，没有足够的证据表明，在选定的缺血性卒中后近期摄入DOAC的患者进行IVT有额外的伤害。
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