Radiology:对于心肌梗死的评估，不要只知道超声！

左心房(LA)的大小是不同心脏疾病的重要预后预测因子。指南建议评估最大LA线性尺寸、面积或容积，这是左心室(LV)充盈压力升高的标志。这些评估主要反应了心脏的舒张功能,但没有不考虑复杂的LA和LV的相互作用对心脏功能的影响。LA应变是量化LA期相功能的有价值的功能参数，并且在评价实时压力方面比LA体积的更加敏感。

已有研究建立了一种在标准二腔和四腔心脏电影MRI上测量LA纵向期相应变和应变率的快速方法。这种方法只需要在每个视图上标注三个解剖参考点，从而避免了LA和肺静脉周围容易出现错误的LA轮廓描画。

虽然超声心动图评估的LA容积是急性心肌梗死患者发病率和死亡率的一个强有力的预测因子，但LA应变能否作为预测这些结果的一个长期预后因子尚不清楚。同时据我们所知，LA应变与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者长期预后的关系尚不明确。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究在一个前瞻性、多中心心脏MRI队列中评估了LA应变作为STEMI的长期预后预测因子的价值，为临床提供了一个更可靠的且可重复性高的预测疾病进展的影像学手段。

本研究纳入了来自10个机构的接受了经皮冠状动脉介入治疗和心脏MRI检查的STEMI患者。本项研究于2013年8月至2018年12月之间进行。使用内部半自动化方法从电影心脏MRI得出LA纵向应变和应变率参数。主要不良心脏事件（MACE）定义为心血管源性死亡、心肌再梗塞，因心力衰竭住院和卒中。通过使用时间相关的受试者工作特性分析、Kaplan-Meier分析和多变量Cox回归分析来评估LA性能与MACE之间的关系。

共有321名参与者(中位数年龄59岁;年龄范围:27-75岁;90%的男性)被纳入了本项研究。在平均3.7年的随访中，76名患者发生了MACE(23.7%)。储备应变(≤22%)和管道应变(≤10%)受损的参与者发生MACE的风险高于储备应变大于22%和管道应变大于10%的参与者(P < .001)。校正已知危险因素后，储备应变(危险比，0.84;95%CI:0.77,0.91;P < .001)和导管应变(危险比，0.81;95%CI:0.73,0.89;P < .001)是MACE的独立预测因子。最后，LA储备和管道应变比传统预后预测因子提供了更高的预测价值(Uno C统计比较模型，0.75 vs 0.68; P = .04)。

图1 时间依赖性受试者工作特征分析的左心房(LA)和左心室(LV)功能参数。LA储备应变和管道应变在受试者工作特征曲线(AUCs)下的综合面积最大。

表1 使用基线特征和心脏MRI指标建立的主要心脏不良事件风险的单变量和多变量Cox比例风险模型。

本研究表明，左心房(LA)应变参数是一个通过标准四腔和两腔心脏电影MRI后处理所获得的功能性参数，操作十分简便且可重复性强，为预测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的不良预后提供了重要的预后信息。与传统的预后指标(如左心室大小和左心室整体纵向应变)相比，左心室应变在STEMI中具有更大的预后价值，因此应作为现有影像学参数的强有力的辅助手段。

原文出处；

Shuang Leng,Heng Ge,Jie He,et al.Long-term Prognostic Value of Cardiac MRI Left Atrial Strain in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.DOI:10.1148/radiol.2020200176