50万中国人研究：这4种不良生活方式，是你「心肝」齐受伤的推手！每多一个，风险升30%！

慢性肝病（CLD），包括酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、病毒性肝炎、肝硬化和肝癌，是全球疾病的主要负担。根据全球疾病负担项目，2017年全球肝癌死亡总数为82万，肝硬化死亡总人数为220万。

心脏代谢疾病 （CMD），包括冠心病 （CHD）、卒中和糖尿病，是 CLD 患者中常见的共病。心血管疾病（CVD）是NAFLD患者死亡的三个最常见原因之一（30%-62%的病例）。

CLD 和 CMD 之间的关联可能是由于共同的危险因素（例如吸烟、肥胖、缺乏身体活动），并反映了潜在的病因，例如胰岛素抵抗和炎症。生活方式因素，包括吸烟、饮酒、缺乏身体活动和肥胖，与西方国家和中国发生CLD的风险有关。

然而，尚不清楚生活方式因素对CLD到CMD进展，甚至进一步到死亡的影响，也不清楚这种关联模式是否因CLD亚型而异。因此，本研究旨在研究

（1）生活方式因素与从无CLD过渡到肝心代谢共病（LCC）以及进一步到死亡的相关性

（2）这些相关性是否因CLD亚型而异。

该研究人群涉及486828名中国嘉道理生物样本库（CKB）的参与者，年龄在30-79岁之间，基线时没有心血管疾病，糖尿病，CLD或癌症史。肝心代谢共病 （LCC） 被定义为在个体首次 CLD （FCLD） 后发生 CMD。使用多状态模型来估计高风险生活方式因素（吸烟，酒精，缺乏身体活动和中枢性肥胖）与CLD从健康发展到FCLD，随后到LCC，再到死亡的相关性。

在11年的中位随访期间，5046名参与者发展为FCLD，519名发展为LCC，157名患者随后死亡。高风险生活方式因素的数量与所有转变的风险之间均存在正相关关系。在个人生活方式因素以及CLD和CMD多发病的风险方面，吸烟与FCLD呈正相关，但与从CLD到LCC的过渡无关。吸烟也与死亡呈正相关，而没有经历过FCLD以及从FCLD到死亡以及从LCC到死亡的转变。酒精与FCLD，从FCLD到LCC的过渡以及未经历CLD的死亡呈正相关，但与其他转变无关。体力活动与死亡呈正相关，没有经历CLD和从FCLD到死亡的转变，但与其他转变无关。中枢性肥胖与FCLD和从CLD到LCC的过渡呈正相关。相反，中枢性肥胖与死亡成反比，而没有经历CLD以及从FCLD到死亡和从LCC到死亡的转变。

从基线到FCLD的转变的风险比（95%CI）为每1因素增加1.30（1.25-1.35），FCLD到LCC的风险比为1.21（1.09-1.34），基线至死亡的风险比为1.20（1.17-1.23），FCLD至死亡的风险比为1.15（1.09-1.22），LCC至死亡的风险比为1.17（1.06-1.31）。对于CLD亚型，即使在相同的过渡阶段，生活方式因素也与疾病特异性转变表现出不同的相关性。

在这项针对50万中国成年人的前瞻性研究中，研究人员发现四种高危生活方式因素在从健康到FCLD，到LCC，再到死亡的所有疾病过渡阶段都发挥了关键作用，具有不同程度的关联。生活方式因素与从基线到FCLD的过渡比从FCLD到LCC的相关性更强。死亡率结局的关联通常弱于基线到FCLD的关联，观察到从LCC到死亡的过渡的关联最弱。在检查CLD亚型时，生活方式因素即使在同一过渡阶段也显示出与疾病特异性转变的不同关联。

本研究是首批研究生活方式因素与CLD进展相关的研究之一，特别强调心脏代谢共病。重要的是要了解CLD诊断后的转变以及生活方式因素在这种转变中的作用，以便为CLD的一级和二级预防提供信息。

原文来源：

Yuanjie Pang, et al. The role of lifestyle factors on comorbidity of chronic liver disease and cardiometabolic disease in Chinese population: A prospective cohort study. The Lancet Regional Health - Western Pacific 2022;28: 100564 Published online xxx https://doi.org/10.1016/j. lanwpc.2022.100564.