JAMA子刊:这种可致死的住院相关并发症,竟然有近80%在出院后才“发作”......

2022-11-27 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

JAMA Netw Open:住院患者静脉血栓栓塞的趋势及危险因素分析

医院相关静脉血栓栓塞症(HA-VTE),通常定义为深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE),或两者兼而有之,发生在住院期间或住院后 90 天内,是住院的常见并发症,约占全球VTE发病率的一半至三分之二。HA-VTE事件与医院死亡率和疾调整生命年损失相关的主要因素。它们还与住院时间延长、费用、长期发病率、和复发血栓风险相关。HA-VTE被认为是高度可预防的,因此,专业协会建议对每个入院患者进行个体化HA-VTE风险评估并考虑预防。

尽管HA-VTE与不良患者结局有关,但缺乏可靠的当代临床数据来指导当前的实践。因此,研究人员在高度集成的医疗保健系统中使用详细的电子健康记录(EHR)数据来识别和表征医疗患者的HA-VTE事件,报告了HA-VTE的发病率、趋势和人口统计学特征,以及先前报告的HA-VTE患者的危险因素及其临床结局。

结果显示,在1112014例住院患者中,涉及529492例患者(268797例[50.8%]女性;75238例亚裔[14.2%]、52697例黑人[10.0%]、79398例西班牙裔[15.0%]和307439例非西班牙裔白人[58.1%];中位[IQR]年龄,67.0 [54.0-79.0]岁)中,10410例患者(2.0%)发生13843例HA-VTE事件(占入院人数的1.2%)。HA-VTE事件由2013年第一季的29095例住院治疗中的307例(1.1%)增加到2021年第一季度的33729例住院治疗中的551例(1.6%)。在所有HA-VTE事件中,10746例(77.6%)在出院后首次发现。

在多变量分析中,有几个因素与HA-VTE的几率增加有关,包括活动性癌症(调整比值比[aOR],1.96;95%CI,1.85-2.08),既往VTE(aOR,1.71;95%CI,1.63-1.79)和活动能力降低(aOR,1.63;95%CI,1.50-1.77)。与HA-VTE可能性降低相关的因素包括亚裔种族(与非西班牙裔白人相比:aOR,0.65;95%CI,0.61-0.69),目前因疑似卒中而入院(aOR,0.73;95%CI,0.65-0.81)和西班牙裔种族(与非西班牙裔白人:aOR,0.81;95%CI,0.77-0.86)。

HA-VTE事件与再入院(风险比[HR],3.33;95%CI,3.25-3.41)和死亡率(HR,1.63;95%CI,1.57-1.70)风险增加相关。

总的来说,HA-VTE仍然是最沉重的医院相关并发症之一,但幸运的是,它是高度可预防的本队列研究的结果提供了与该结果相关的患者特征和入院的当代和可靠描述。这项研究发现,HA-VTE事件发生在1.2%的医疗入院患者中,随着时间的推移而增加,并与增加的不良结果相关。这些发现表明,旨在减轻HA-VTE发生和预后的方法可能仍然需要。需要进一步研究才能开发出更准确的风险评估工具,这些工具最好是自动的、实时可用的,因为现有的模型可能耗时且预测不足。

原文来源:

Neeman E, Liu V, Mishra P, et al. Trends and Risk Factors for Venous Thromboembolism Among Hospitalized Medical Patients. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2240373. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.40373

 

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