JAMA子刊:门诊or住院?TIA患者就诊选择对日后卒中发生有大影响!

2022-01-10 MedSci原创 MedSci原创

短暂性脑缺血发作(TIA)往往表明随后发生脑缺血事件的高风险。

短暂性脑缺血发作(TIA)往往表明随后发生脑缺血事件的高风险。研究表明,如果早期实施二级卒中预防策略,TIA后的卒中风险可降低80%。既往有研究考察了过去50年TIA结果的趋势,表明自1999年以来,后续卒中的风险没有改变。

尽管需要对TIA患者的病因进行紧急调查并启动预防措施,但在护理路径方案上还没有达成共识。TIA后的评估和住院率在不同的医生、医院和地区有很大的差异。目前提出了几种TIA护理路径模式,主要是为了减少住院时间和入院费用,提高疗效。

为了估计并比较TIA或轻微缺血性卒中(mIS)患者在不同护理环境下发生后续缺血性卒中的风险,来自美国宾夕法尼亚大学神经科学研究所的专家开展了一项meta研究,结果发表在JAMA Network Open杂志上。

研究人员检索了包括MEDLINE、Web of Science等在内的所有数据库,评价TIA或mIS后缺血性卒中发生的研究被纳入。主要评价在4个评估间隔内(即2、7、30和90天),在快速通道TIA或神经科诊所、住院部、急诊科(ED)和未指定或多个环境中接受护理的TIA或mIS患者中,后续缺血性卒中的风险。

分析包括1981年至2018年期间招募的71篇文章中的226683名患者;5636名患者在TIA诊所接受治疗(平均[SD]年龄,65.7[3.9]岁;4513人中的2291人[50.8%]为男性),130139人作为住院患者,3605名在急诊室,以及87303名患者在未指定的环境中接受护理。

在TIA诊所接受治疗的患者中,TIA或mIS后2天内发生后续卒中的风险为0.3%(95% CI,0.0%-1.2%),7天内1.0%(95% CI,0.3%-2.0%),30天内1.3%(95% CI,0.4%-2.6%),以及90天内2.1%(95% CI,1.4%-2.8%)。在住院治疗的患者中,2天内发生中风的风险为0.5%(95% CI,0.1%-1.1%),7天内为1.2%(95% CI,0.4%-2.2%),30天内为1.6%(95% CI,0.6%-3.1%),90天内为2.8%(95% CI,2.1%-3.5%)。

90天内的后续缺血性中风风险

在TIA诊所治疗的患者中,中风的风险与住院患者没有明显的不同。与住院队列相比,TIA诊所患者更年轻,ABCD2得分更低(住院患者ABCD2得分>3,61.0%;TIA诊所患者ABCD2得分>3,52.2%)。

由此可见,在TIA诊所接受评估的患者的后续卒中风险并不比住院患者高。在急诊接受治疗而没有进一步随访的患者有较高的后续卒中风险。这些发现表明,TIA门诊可以成为TIA护理部分路径的有效组成部分。

 

参考文献:

Risk of Subsequent Stroke Among Patients Receiving Outpatient vs Inpatient Care for Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(1):e2136644. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.36644

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    2022-09-23 马龙

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