每日一例： 脑囊虫病

58岁男性，有癫痫病史

颅脑轴位CT平扫

右肩关节正位片

最可能的诊断是什么?

1.剪切伤

2.转移性骨肉瘤

3.松果体瘤

4.囊虫病

5. 旋毛虫病

【答案】

4.囊虫病

【讨论】

脑囊虫病

【概述】

1.全球最常见的中枢神经系统感染

2.由猪肉绦虫所致

疾病在中枢神经系统最重要的表现—脑囊虫病（NCC）

3.流行地区包括墨西哥、拉丁美洲、撒哈拉以南非洲、印度及东亚

4.美国因移民及旅游者脑囊虫病的发病率逐渐增高

5.生命周期

（1）人类为胃肠道绦虫的终宿主

（2）猪为中间宿主

（3）当绦虫宿主或未煮熟猪肉的虫卵或幼虫经粪-口途径摄入人体可发展为人绦虫病

（4）囊尾蚴（幼虫囊）在器官内成熟

皮肤、骨骼肌、中枢神经系统（CNS）、心、眼

猪肉绦虫的生命周期（来自于CDC）

【临床表现】

1.依赖于囊周炎性反应

2.若无炎症，常无症状

3.癫痫

4.慢性头痛

5.恶性、呕吐

6.精神状态改变

7.视力改变

【影像学表现】

1.通常位于脑实质内

可位于脑室内或蛛网膜下腔

2.退变的囊钙化，呈椭圆形或雪茄样

3.CT为脑囊虫病（NCC）的首选检查方法

（1）钙化

钙化的囊通常不伴周围水肿

（2）无强化的囊性病变，伴或不伴周围水肿

（3）占位效应

（4）脑积水

4.MRI可显示位于脑室系统的囊性病变

侧脑室、第三、四脑室

【鉴别诊断】

1.球孢子菌病

2.弓形虫

3.肿瘤

4.旋毛虫病

5.结核（TB）

【治疗】

驱虫药

【并发症】

1.脑病

2.梗阻性脑积水

3.类固醇或抗惊厥药的后遗症

4.钙化的囊可引起癫痫

【预后】

多数患者预后良好

囊虫病：

白箭头示脑实质内可见多发散在钙化的囊尾蚴，不伴周围炎性反应。右肩关节示肌肉内多发雪茄样钙化灶，也表示囊尾蚴。