OCC 2020｜代谢与心血管病相关指南解读
2020-06-05 东方心脏病学会议 东方心脏病学会议
5月30日下午，第十四届东方心脏病学的会议代谢与心血管病论坛在云上东方Channel-3线上直播，论坛专门设置了“指南与共识”一节。
5月30日下午，第十四届东方心脏病学的会议代谢与心血管病论坛在云上东方Channel-3线上直播，论坛专门设置了“指南与共识”一节，特别邀请了北京医院杨杰孚教授主持会议，上海市第一人民医院刘少稳教授、首都医科大学附属北京同仁医院史旭波教授、复旦大学附属华山医院高秀芳教授做主题演讲，北京协和医院严晓伟教授、李玉明教授参与讨论。
刘少稳：改善生活方式，优化房颤综合管理
刘少稳教授在讲课中提到，AHA在2020年最新发表的关于生活方式和危险因素矫正在减少心房颤动中应用的科学声明，其关键内容在于表达改善生活方式和控制危险因素是优化房颤综合管理的核心。目前在房颤卒中预防和节律控制策略上已取得长足进步，但由于肥胖、缺乏运动、呼吸睡眠暂停、糖尿病、高血压和其他可改变的生活方式等危险因素持续增加，导致房颤发病率持续上升，其中肥胖与房颤的关系是确定的，建议减重至少10%以减轻房颤负荷。因此从可改变的危险因素入手对房颤一级和二级预防或治疗可能有很大的改进空间。
史旭波：专家建议要点解读
由于近几年来，以IMPROVE-IT、FOURIER、ODYSSEY-OUTCOMES研究为代表的一系列大型临床试验结果发表，为血脂管理异常临床管理带来了新思考、新证据。因此中国胆固醇教育计划（CCEP）专家组对2014版CCEP血脂异常防治建议进行了修订。该专家建议主要从脂蛋白及调脂治疗干预靶点、心血管危险评估、调脂治疗目标值、调脂治疗综合策略和随访检测五个大的方面阐述。在干预靶点问题上，仍以LDL-C为主要干预靶标，提出非HDL-C为次要干预靶标，Lp(a)应引起关注。而心血管危险评估中，首次提出“超高危人群概念”，包括ASCVD患者并存以下情况的六大类人群：分别是复发的ASCVD事件、冠状动脉多支血管病变、近期ACS、心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性血管疾病、LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dl）以及糖尿病。对ASCVD超高危患者，须采取更加严格的血脂管理策略，将LDL-C降低至<1.4 mmol/L或进一步降低>50%；起始采取联合降胆固醇药物治疗（他汀+依折麦布，或他汀+PCSK9抑制剂，必要时他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂）。
高秀芳：GLP-1 RA与SGLT2i在2型糖尿病中的应用
最后，由复旦大学附属华山医院的高秀芳教授带来《改善心血管和肾脏结局的抗高血糖药物临床应用中国专家建议》（以下简称“《建议》”）解读。该《建议》于2020年3月发表在《中国循环杂志》，是中国首部针对具有改善心肾结局作用的一类降糖药物的专家建议。其主要亮点包括充分纳入最新证据、注重心肾获益、强调获益大于风险、扩大适用人群范围，建议及早启动治疗、与临床实用性紧密结合。《建议》认为对于2型糖尿病病患者的抗高血糖药物的选择，应该优选对心血管和肾脏具有明确临床获益证据的药物。对于患有2型糖尿病合并ASCVD或CKD的患者，药物治疗方案要首选已被证实改善心血管和肾脏结局的GLP-1受体激动剂与SGLT2抑制剂，并及早启动治疗，坚持长期治疗。而心衰患者，无论是否合并T2DM，建议新增SGLT2抑制剂作为基础治疗药物之一，但值得注意的是，用于eGFR＜45ml/(min·1.73㎡)的患者时，更应密切随访，谨慎使用。最后高教授强调，虽然GLP-1受体激动剂与SGLT2抑制剂安全性和耐受性好，但是在使用过程中仍应注意掌握好注意事项和用药原则。
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