扑朔迷离的药敏试验结果，让治疗一波三折！

随着致病菌的更新迭代及越来越多的耐药菌株产生，抗菌药物的治疗效果越来越差，如何准确选用对致病菌敏感的抗菌药物？药敏试验的结果可以说对临床治疗起到很大的指导作用，并在提高疗效方面的作用不可小觑。那么，为什么接下来这个扑朔迷离的药敏试验结果，让治疗方案一波三折呢？

这是一位老年女性，以“反复发热、咳血2月余”就诊的。

病史：患者2月前无明显诱因出现发热，体温最高40℃，夜间体温为著，伴有咯血，每日咯血2-5次/分，具体量不详，于当地医院行左氧氟沙星抗感染及云南白药止血治疗，患者仍反复出现发热，遂至我院。

既往史：确诊肺癌13年余，于外院行肺部伽马刀治疗，并行多周期化疗治疗，现于家口服中药维持治疗（具体药物不详）。

对于发热患者，明确致病部位尤为重要，首先完善胸部CT：1.左肺占位治疗后改变；2.右肺中叶支气管扩张，右肺散在炎症改变。

接着进行血培养及痰培养及药敏试验，那么，重点及疑问来了，话不多说看结果 ：

血培养结果：经需氧、厌氧培养5天无细菌生长。

痰培养：可见铜绿假单胞菌生长：+；药敏试验结果：

可以看到血中没有培养到细菌，而痰中却培养到了，以为大功告成，开始选用敏感度为S的抗菌药物：头孢比肟应用。然而患者症状并没有得到改善，仍反复发热：

于是给予调整方案，给予哌拉西林治疗，结果仍是令人失望的。与患者家属沟通病情，建议行支气管镜检查，行肺泡灌洗，做灌洗液培养。

然而，灌洗液药敏试验的结果是这样的：

可以看到痰药敏试验许多敏感的抗菌药由敏感转为了耐药，于是再次调整敏感抗菌药物阿米卡星，经治疗后终于看到了想要的结果，患者体温得到了控制。

总结一下：对于治疗效果不好的患者，可以采用多种体液标本进行药敏试验，当然，随着抗菌素的长期应用，原先敏感的抗菌素，也有可能产生耐药，这时就需要重复行药敏试验，及时调整治疗方案。