针灸治疗癌痛:循证临床实践指南

2023-01-27 August MedSci原创 发表于江苏省

癌症是全球第二大死因,估计2020年死亡率为1000万。此研究旨在制定针灸治疗中度和重度癌症疼痛患者的循证临床实践指南。

疼痛是癌症患者最常见的症状之一,特别是超过70%的晚期癌症患者患有中度至重度疼痛。WHO就癌痛的药物和放疗治疗提供了建议,强调适当应用阿片类药物。然而,阿片类药物危象加剧了疼痛管理的挑战,并强调了非药物治疗的必要性。针灸作为中医在物理干预中最常用的方法,已被广泛用于控制慢性疼痛。在美国,大约十分之一的癌症幸存者使用过针刺。鉴于针灸治疗的益处、临床紧迫性、公众可及性、社会接受度较高、成本低,有必要制定可靠的指南来指导针刺治疗癌痛管理的临床实践。

目前,有几种癌症疼痛临床管理指南可用。其中,欧洲肿瘤护理学会(EONS)和国家综合癌症网络(NCCN)的指南建议使用针灸来治疗癌症疼痛。然而,它们都没有提供针灸实践的实用建议,这限制了针灸在临床癌症疼痛管理中的应用。因此,需要一份具有详细实践要点的具体指南,以促进针刺在临床实践中的推广和实施,特别是在肿瘤学领域。

方法:该指南的制定是由2020年发表在JAMAOncology上的系统综述引发的。研究者在数据库和网站上检索了有关患者偏好和价值观的证据,以及使用针刺治疗癌症疼痛的其他资源。建议是通过一个国际多学科小组的德尔菲共识制定的,该小组包括13名西医肿瘤学家,中医/针灸临床医生和两名患者代表。在制定建议时,充分考虑了证据的质量、患者的偏好和价值观、资源和其他因素。采用建议分级评估、制定和评价(GRADE)方法来评估证据的质量和建议的强度。

结果:该指南提出了三项建议:(1)强烈建议使用针灸治疗而不是不治疗,以缓解中度至重度癌症疼痛患者的疼痛;(2)对针灸/穴位按压联合治疗的弱建议,以减轻使用镇痛药的中度至重度癌症疼痛患者的疼痛强度,减少阿片类药物剂量,并减轻阿片类药物相关的副作用;(3)强烈建议乳腺癌患者针灸以缓解芳香酶抑制剂诱导的关节痛。

总之,研究者提出了基于证据的指南建议,用于管理中度至重度疼痛的癌症患者。该指南将使使用针灸治疗的癌症疼痛患者受益。该指南的传播和实施是解决癌症疼痛管理目标的组成部分。缺乏高质量的证据限制了建议的强度,并突出了进一步研究的必要性。

 

参考文献:

Ge L, Wang Q, He Y, et al. Acupuncture for cancer pain: an evidence-based clinical practice guideline. Chin Med. 2022;17(1):8. Published 2022 Jan 5. doi:10.1186/s13020-021-00558-4

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    2023-01-27 墨子卿

    针灸作为中医在物理干预中最常用的方法,已被广泛用于控制慢性疼痛。

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