Ann Intern Med：虚弱水平对房颤老年患者服用直接口服抗凝药或华法林的临床结局的影响
2021-07-24 Nebula MedSci原创
对于房颤老年患者，阿哌沙班与所有衰弱水平的不良事件发生率较低相关
直接口服抗凝剂（DOAC）在心房颤动（AF）患者中的疗效和安全性的已经在临床试验中得到了很好的证实。但不同程度的衰弱对老年房颤患者口服抗凝药物选择的影响尚不清楚。
该研究是一项对2010-2017年医疗保险数据进行1:1倾向评分匹配分析研究，目的是在不同衰弱水平对比老年AF患者采用DOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）或华法林治疗的预后。
纳入了有医疗保险的服用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或华法林抗凝的房颤老年患者。主要终点是不同衰弱水平上的死亡、缺血性卒中或大出血的复合结局。
达比加群 vs 华法林
在达比加群 vs 华法林队列（n=158730；中位随访72天）中，达比加群起始组和华法林起始组每1000人年的主要终点事件发生率分别为63.5和65.6（风险比[HR] 0.98 [95%CI 0.92-1.05]）。对于非衰弱、亚衰弱和衰弱个体，达比加群和华法林的主要终点事件发生率的风险比分别为0.81、0.98和1.09。
利伐沙班 vs 华法林
在利伐沙班 vs 华法林队列（n=275944；中位随访82天）中，利伐沙班起始组和华法林起始组的每1000人年的主要终点事件发生率分别为77.8和83.7（HR 0.98 [0.94-1.02]）。对于非衰弱、亚衰弱和衰弱个体，该风险比分别是0.88、1.04和0.96。
阿哌沙班 vs 华法林
在阿哌沙班 vs 华法林队列(n= 218738; 中位随访84天)中，阿哌沙班起始组和华法林起始组的每1000人年的主要终点事件发生率分别为60.1和92.3（HR 0.68 [0.65-0.72]）。对于非衰弱、亚衰弱和衰弱个体，该风险比分别是0.61、0.66和0.73。
综上所述，对于房颤老年患者，阿哌沙班与所有衰弱水平的不良事件发生率较低相关；而达比加群和利伐沙班仅在非虚弱患者中与较低的事件发生率相关。
原始出处：
Dae Hyun Kim, et al. Frailty and Clinical Outcomes of Direct Oral Anticoagulants VersusWarfarin in Older Adults With Atrial Fibrillation. Annals of Internal Medicine. July 20, 2021, https://doi.org/10.7326/M20-7141
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