弹性钉联合带线锚钉治疗成人桡骨颈骨折伴肘关节脱位1例
2019-07-17 高旭 尹海磊 卢建峰 临床骨科杂志
患者，女，20岁，玩滑板时不慎摔倒，伤后5h入院。查体：肘部肿胀，有压痛，患侧肘关节伸直屈曲活动受限。入院后肘关节CT三维重建及X线检查显示桡骨颈骨折伴肘关节脱位(见图1A、B)。臂丛麻醉下手术。
临床资料
患者，女，20岁，玩滑板时不慎摔倒，伤后5h入院。查体：肘部肿胀，有压痛，患侧肘关节伸直屈曲活动受限。入院后肘关节CT三维重建及X线检查显示桡骨颈骨折伴肘关节脱位(见图1A、B)。臂丛麻醉下手术。
患者仰卧位，患肢外展，行Kocher手术入路。术中探查见外侧副韧带断裂，于肱骨外髁中心置入2.7mm带线锚钉修复外侧副韧带(未切开环装韧带)，C臂机透视见肘关节复位不满意。于肘关节后内侧入路行小切口，长约6CM，探查见内侧副韧带部分撕裂，于肱骨内髁置入2.7mm带线锚钉加强缝合撕裂韧带。再次透视见肘关节复位满意，冲洗切口，逐层缝合。于桡骨茎突近端2CM处做纵向切口，长约2CM，注意避免损伤桡神经浅支。牵拉开伸肌腱并切开骨膜，钛质弹性钉直径选用髓腔最小直径的60%，对弹性钉尖端下方进行预弯，预弯的顶点尽量靠在桡骨粗隆附近。由助手固定肘关节外展，开口器在桡骨外侧开口，将弹性钉穿入髓腔，尖端朝向前外侧，弹性钉尖端与骨折块接触后，敲击尾端使弹性钉尖端嵌入桡骨小头关节面下方的松质骨，在C臂机透视下多次敲击钉尾直至骨折复位。
复位后透视见位置好，最后轻敲尾端使尖端与松质骨衔接稳固，保留钉尾0.5CM的长度置于皮下。术后2周拆线，患肢功能位石膏外固定3周。拆除石膏后，逐步进行肘关节屈伸功能锻炼。术后2个月复查，骨折端对位对线位置可，未发生骨折移位(见图1C)。术后8个月拔出弹性钉，骨折已愈合，骨折线消失(见图1D)。术后随访24个月，未出现感染、骨不愈合或畸形愈合、桡骨头坏死等并发症。末次随访时测量屈肘、伸肘度数分别为138.2°、2.3°(见图1E)，前臂旋转活动度与对侧基本一致，Mayo肘关节评分为95分。
原始出处：
高旭,尹海磊,卢建峰.弹性钉联合带线锚钉治疗成人桡骨颈骨折伴肘关节脱位1例[J].临床骨科杂志,2019,22(03):330+333.
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