JAMA子刊：一项针对早产儿预防性使用环氧合酶抑制剂药物的评估研究

极早产儿（胎龄≤28周）发生并发症的风险很高，例如严重脑室内出血（IVH）、坏死性小肠结肠炎（NEC）和慢性肺病（CLD）。目前可用于预防相关并发症的药物治疗选择包括环加氧酶抑制剂（COX-Is），例如吲哚美辛、布洛芬和对乙酰氨基酚。

预防性环氧合酶抑制剂（COX-I）药物在预防早产儿发病和死亡方面的使用存在很大差异。早产儿的父母很少参与这一决策过程。在这方面，缺乏关于家庭和前早产儿的价值观和偏好的研究，以前的指南中没有证据表明家庭的明确价值观和偏好已被纳入。本研究的目的是探讨前早产儿和早产儿家庭在使用COX-I方面的健康相关价值观和偏好。

这项横断面研究采用了直接选择实验，在2021年3月3日至2022年2月10日之间进行了两个阶段的虚拟视频会议访谈：(1)试点可行性研究;(2)使用预定义的便利样本，对价值观和偏好进行正式研究。参与者包括极早产(胎龄<32周)的成年人或目前在新生儿重症监护病房(NICU)或在过去5年内从NICU出院的极早产儿的父母。

在入组的44名受试者中，40名被纳入正式研究（31名父母和9名早产成人）。参与者或参与者的孩子的中位胎龄为26.0（IQR，25.0-28.8）周。死亡和严重脑室内出血（IVH）被评为2个最关键的结局。基于直接选择实验，大多数受试者愿意考虑预防性吲哚美辛（36 [90.0%]）或布洛芬（34 [85.0%]），不考虑对乙酰氨基酚（4 [10.0%]）作为唯一选择。

参与者的价值观和偏好的重要性

在最初选择吲哚美辛（n = 36）的受试者中，如果提供预防性氢化可的松作为潜在疗法，但需要注意的是两者不能同时使用，12人中只有36人（33.3%）倾向于继续使用吲哚美辛。当所有3种COX-I选项都可用时，吲哚美辛（19 [47.5%]）是最优选的选择，其次是布洛芬（16 [40.0%]），而其余选择不预防（5 [12.5%]）。

这项研究结果表明，受试者对主要结局的评价差异很小，死亡和严重脑室内出血（IVH）被评为两个最重要的不良结局。虽然吲哚美辛是最优选的预防形式，但当向受试者介绍每种药物的益处和危害时，患者家属在选择COX-I干预措施时仍然出现了差异。

参考文献：Mitra S, Hatfield T, Campbell-Yeo M, Dorling J, Johnston BC. Evaluation of Health-Related Values and Preferences of Adults Who Were Preterm Infants and Parents of Preterm Infants Concerning Use of Prophylactic Cyclooxygenase Inhibitor Drugs. JAMA Netw Open. 2023;6(3):e232273. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.2273