JAMA Surg：导管内乳头粘液性肿瘤积极监测过程中与恶性病变相关的动态因素研究

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道肿瘤，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期确诊率低，手术死亡率高且治愈率低。对于胰腺癌风险人群，积极监测可能在改善生存率方面发挥重要作。临床上，具有高度发育不良(HGD）的导管内乳头粘液性肿瘤(IPMNs)、胰腺上皮内瘤和粘液性囊性瘤是重要的胰腺癌前体病变。胰腺导管内乳头粘液性肿瘤（IPMNs）病变中包含多种类型细胞，可分为良性病变、交界性肿瘤以及恶性腺癌。近日研究人员通过，总结病理特征和术前反复观察数据，确定与IPMNs恶性肿瘤发展相关的动态变量。

BD IPMNs研究在意大利维罗纳胰腺研究所、韩国首尔国立大学医院、新加坡综合医院、约翰霍普金斯医学院以及德克萨斯大学安德森癌症中心开展，患者接受了至少12个月的术前监测（平均37个月）。研究的主要终点为与IPMNs恶性病变相关的变量，定义高危特征包括：黄疸、主胰管（MPD）>10mm、壁结节增强>5mm；值得关注的因素包括：胰腺炎、壁增厚、>30mm的IPMN、IPMN年增长>5mm以及MPD5-9mm等。

292名患者参与研究，其中女性137名，平均年龄64岁。在积极监测期间，27名患者（9.2%）在5年后出现了需关注特征， 46名（16.7%）患者出现了高危特征（HRS）。在最终的病理评估中，107例（36.6%）患者为HGD或浸润癌，16例（5.5%）有IPMNs伴胰腺导管腺癌。在病理评估中，未出现需关注特征患者与先前存在需关注特征随后发展为HRS的患者相比，HGD和浸润性癌发生率差异显著（9[27.3%] vs 13[61.9%])。监测过程中出现新的需关注特征（风险比=3.24）或基线HRS（2.87）与最终病理评估HGD相关。在HRS中，低风险囊肿患者出现黄疸与浸润性癌独立相关（16.04)。

与恶性病变相关的高风险及值得关注因素

研究认为，导管内乳头粘液性肿瘤患者积极监测过程中，基线存在高危特征以及随访过程中出现新需关注特征患者的恶性进展风险较高，而出现黄疸患者的浸润癌风险高。

原始出处：

Giovanni Marchegiani et al. Progression vs Cyst Stability of Branch-Duct Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms After Observation and Surgery.JAMA Surg. May 19， 2021.