Med Care：远程医疗和医疗2型糖尿病护理结果

背景：糖尿病及其合并症是COVID-19诊断和与COVID-19相关死亡的主要危险因素。这种流行病还可能通过增加压力和常规护理、饮食和身体活动的中断而恶化糖尿病的结果。与此同时，政府官员鼓励在大流行期间使用远程医疗服务，以提供必要的患者护理，同时最大限度地减少对医护人员和患者的传播风险。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)扩大了远程医疗服务的覆盖面，自2020年3月6日起生效，刺激了相关改革，包括与面对面护理的薪酬对等。在路易斯安那州，州长发布了一项公告，鼓励远程医疗的使用，因为医疗补助计划扩大了远程医疗的覆盖范围和报销范围，州医学检查委员会向州外专业人员颁发了临时许可证(http://www.lsbme.la.gov/licensure/索引)。

先前的临床试验支持远程医疗在糖尿病护理中的可行性和有效性。远程医疗与常规护理相结合也与糖尿病患者血糖控制的改善有关。然而，关于大流行期间远程医疗对糖尿病患者影响的现实证据有限。最近的研究发现，在大流行期间，远程医疗的使用大幅增加。在路易斯安那州，虽然2020年5月20日至2020年6月16日期间每周门诊总人次下降了约23% (https://files pelicanpolicy.org/wp-content/uploads/2021/04/TelehealthReforms-to-Expand-Access-FULL-1.pdf)远程医疗访问约占门诊总护理的16%。鉴于远程医疗使用份额的显著增加和糖尿病的高患病率，路易斯安那州提供了一个合适的环境来评估大流行期间远程医疗在糖尿病护理中的有效性。

目的：因此，本研究重点研究了COVID-19大流行期间远程医疗使用对2型糖尿病患者临床结果和医疗保健利用的影响。

研究设计:双稳健估计器将倾向评分加权策略与基线特征回归控制相结合，使用电子病历数据来比较有和没有远程医疗护理的患者的结果。通过对门诊就诊的产前轨迹进行匹配和加权，以确保比较者之间的可比性。

研究对象:2018年3月至2021年2月期间，路易斯安那州患有2型糖尿病的医疗保险患者(9530名患有COVID-19时代远程医疗访问的患者和20,666名没有远程医疗访问的患者)。

测量方法:主要结果为血糖水平和对照[即，糖化血红蛋白(HbA1c)低于7%]。次要结局包括替代HbA1c测量、急诊就诊和住院。

结果:远程医疗与较低的大流行时期平均糖化血红蛋白值相关[估计= - 0.080%，95%置信区间(CI): - 0.111%至- 0.048%]，这意味着糖化血红蛋白处于控制状态的可能性增加(估计= 0.013;95% ci: 0.002-0.024;P < 0.023)。西班牙裔远程医疗用户的COVID - 19时代糖化血红蛋白水平相对较高(估计= 0.125;95% ci: 0.044-0.205;P < 0.003)。远程医疗与急诊科就诊的可能性差异无相关性(估计=−0.003;95% CI:−0.011 ~ 0.004;P < 0.351)，但与更多的住院可能性相关(估计= 0.024;95% ci: 0.018-0.031;P < 0.001)。

表1 TH和HbA1c

表2 远程保健和利用措施

表3平均后HbA1c<7%的相互作用关联

表4 HbA1c后平均灵敏度分析

结论:路易斯安那州因COVID-19大流行而患有2型糖尿病的医疗保险患者中，远程医疗的使用与血糖控制的相对改善有关。

原文出处：Walker B,  Stoecker C,  Shao Y,et al.Telehealth and Medicare Type 2 Diabetes Care Outcomes: Evidence From Louisiana.Med Care 2023 Apr 01;61