髋部骨折患者及早手术降低远期死亡率

2014-07-16 小小老虎 丁香园

髋部骨折是老年常见骨折,不仅严重影响患者生活质量,并且具有较高的死亡率。人工关节置换和内固定治疗是髋部骨折常用的治疗方法。现有的大多数研究认为对于髋部骨折,应在入院后24小时内进行手术治疗,手术时间不应超过入院后48小时,延迟手术会增加患者的死亡率和并发症的发生率,延长住院时间,增加医疗费用。 在2004年4月,以色列卫生部出台一项政策,严格要求所有单纯髋部骨折患者如没有明确禁忌症,均应

髋部骨折是老年常见骨折,不仅严重影响患者生活质量,并且具有较高的死亡率。人工关节置换和内固定治疗是髋部骨折常用的治疗方法。现有的大多数研究认为对于髋部骨折,应在入院后24小时内进行手术治疗,手术时间不应超过入院后48小时,延迟手术会增加患者的死亡率和并发症的发生率,延长住院时间,增加医疗费用。

在2004年4月,以色列卫生部出台一项政策,严格要求所有单纯髋部骨折患者如没有明确禁忌症,均应在入院后48小时内进行手术,然后按照单病种付费方式进行医疗报销;如果不是由于医疗疾病方面的原因延迟手术,则每延迟一天,则从报销金额中相应减去相关费用。这一政策要求所有进行髋部骨折手术的以色列医院全部进行统一的手术时间登记。

2007年,以色列国家创伤和急救医学中心对此政策进行了一项回顾性研究,发现和未出台该政策时相比,住院48小时内进行的髋部骨折数量增加了35%,内固定手术的等待时间平均减少了1天,而且院内死亡率下降了30%,具有重大临床及经济性意义。

虽然院内死亡率下降显示了及早手术对于髋部骨折患者具有明显的近期优势,但是我们仍应关注及早手术是否影响患者的长期死亡率。最近的研究表明,在术后不同的随访时间点,不同的因素会影响髋部骨折患者的死亡率。在评估手术时间和患者长期死亡率的关系时,需要将年龄、性别、和医院条件等因素全部考虑进去。

以色列拉马丹市的Kobi Peleg医生进行了一项回顾性研究,试图了解采用及早手术医保政策出台后减少手术等待时间是否会降低65岁以上患者的远期死亡率。其研究结果发表在2014年的7月的Injury杂志上。

作者回顾性研究2001年至2007年之间国家创伤登记数据库中的临床数据,选择65岁以上的单纯髋部骨折患者,共10864例患者,并将患者信息与内务部人口数据库中的信息相匹配以了解患者受伤后2年内的生存情况,重点关注患者的远期死亡率,如6个月、1年、2年时的死亡率。根据手术开始时间以及是否手术,将患者分为48小时内手术组、48小时后手术组和非手术治疗组,并按照医保报销政策改革前3年(2001年至2003年)的与改革后(2005年至2007年)进行对比。

研究发现,无论是在改革前还是改革后,女性患者均是发生髋部骨折的主要人群,占到所有骨折患者的71%。虽然在改革前的患者年龄分布较为分散,但是75岁至84岁年龄段的患者数量始终基本占到所有患者的一半,平均年龄81岁。改革后,更多的患者需要进入重症监护治疗。改革前45%的患者出院后进入康复中心治疗,而改革后则有55%的患者进入康复中心。政策的出台导致更多的患者进行手术治疗(88%比86%),更多的患者在入院48小时内进行手术(53%比39%),但是,仍有12%的患者选择保守治疗。

改革后患者的住院时间和住院死亡率均明显。男性患者死亡率要高于女性,年龄越大,死亡率越高,但是不同的医院治疗的患者相互之间长期死亡率没有差异。保守治疗组患者的死亡率则一直都要比手术患者要高。改革前后48小时内手术组合48小时后手术组患者在术后1个月时的死亡率相似,但是术后3个月、6个月及2年时的死亡率明显不同,改革后的死亡率较改革前低2个百分点(见表1),但是其中只有术后6个月时的患者死亡率具有显著统计学差异。

改革后患者术后6个月时的死亡率明显下降,使用回归方程将年龄、性别、收治医院代入进行统计分析比较后,作者认为和改革前相比,改革后患者术后6个月时的死亡可能性下降了13%,但是随着时间的延长,改革后的患者死亡率并没有显著优势。

表1 改革前后患者死亡率等情况比较

1.jpg

通过此次研究,作者认为出台髋部骨折手术医保报销政策改革以后,减少了患者手术等待时间,显著提高了患者入院48小时内的手术比例,降低了患者(术后6个月时)的远期死亡率;虽然改革后患者术后2年时的生存率较高,但和改革前相比术后6个月以后患者的死亡率并没有统计学差异。

原始出处:

Peleg K1, Rozenfeld M2, Radomislensky I3, Novikov I4, Freedman LS4, Israeli A5.Policy encouraging earlier hip fracture surgery can decrease the long-term mortality of elderly patients.Injury. 2014 Jul;45(7):1085-90. doi: 10.1016/j.injury.2014.03.009. Epub 2014 Mar 27.

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1408461, encodeId=ceb11408461a2, content=<a href='/topic/show?id=92021020e814' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#髋部#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=21, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=102078, encryptionId=92021020e814, topicName=髋部)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=293f2750231, createdName=liuquan, createdTime=Fri Jul 18 04:15:00 CST 2014, time=2014-07-18, status=1, ipAttribution=)]
    2014-07-18 liuquan

相关资讯

Hypertension:运动量与老年高血压人群死亡率较低有关

美国一项研究表明,运动量与老年高血压人群死亡率较低具有相关性。相关论文5月12日在线发表于《高血压》(HYPERTENSION)杂志。 该研究共纳入2153例年龄≥70岁的男性高血压受试者,对其进行常规运动耐力测试。在代谢当量中评估其峰值运动量。校正年龄后,基于MET峰值确定其健康类别,极低、低、中和高健康水平受试者的MET分别为2.0 —4.0、4.1—6.0、6.1 —8.0和>8.0

Stroke:中国女性的脑卒中发病率和死亡率

天津医科大学总医院和天津神经病学研究所的研究人员,以中国天津农村居民为研究对象,探究了脑卒中发病率和死亡率的性别差异和变化趋势。研究发表在国际权威期刊Stroke杂志上: 背景:关于脑卒中发病率长期趋势变化的性别差异鲜有报道。我们对中国农村居民在1992年至2012年间的脑卒中发病率和死亡率的性别差异进行了研究。 【原文下载】 方法:我们在1992年招募了14 920人参与

Lancet: 重视助产因素,关注妇女婴儿生命

引语: 专家呼吁全球领导人认识到助产的“重要潜能”,以此在全世界范围内挽救妇女与婴儿的生命          据柳叶刀近期发表的一系列重要研究,助产因素在数以百万计女性及婴儿孕期及围孕期间死亡中扮演了拯救生命的重要角色。       &nbs

Lancet:早期气管切开者近期死亡率较低

一项多国联合研究表明,与晚期或无气管切开相比,早期气管切开与患者重症监护室(ICU)住院期间死亡率较低相关。文章6月27日在线发表于《柳叶刀.呼吸病学》(Lancet RespirMed)杂志。 研究者对PubMed、Embase等数据库进行全面检索,筛选出2013年8月31日前发表、比较早期(气管插管1周内)与晚期(机械通气1周后)或无气管切开、报告接受机械通气的危重症患者的肺炎发病率或死亡率

Spine:前路胸椎手术并发症和死亡率高

胸椎间盘突出的发病率为1/100万。目前治疗症状性胸椎间盘突出的方法有多种。然而,手术入路大致可分为两类,前入路和非前入路。前入路的优点为手术视野开阔、脊髓损伤风险小、能最优化的减压。然而,由于前入路侵犯胸腔,这将导致肺功能障碍、疼痛和发病率增加。截止到目前,前入路和非前入路治疗胸椎间盘突出的比较研究仍未见报道。 为了比较前入路和非前入路治疗胸椎间盘突出的并发症发生率和死亡率,美国学Yosh

Heart:强效他汀降低心肌梗死患者死亡率

虽然应用了他汀类药物,但患者的心血管残余风险依然存在。治疗选择包括更强效的他汀类药物或添加应用依泽替米贝。目前还没有有关此类患者应用依泽替米贝的临床结果数据。英国学者研究发现,与辛伐他汀单药治疗组相比,转为接受高效能他汀治疗的患者死亡率显著降低。依泽替米贝组未带来可观察到的死亡率受益。论文发表于《心脏》杂志[Heart.2014;100(11):867-872]。该研究旨在通过与高效能他汀联合辛伐