肿瘤免疫治疗时代的需要：“免疫门诊联盟”促进免疫治疗规范化快速发展
2019-11-30 肿瘤资讯 肿瘤资讯
免疫治疗是当代肿瘤治疗最大进步之一，使晚期肿瘤患者延长生存甚至临床治愈成为可能。国内肿瘤免疫治疗刚刚起步，各地区发展不均衡，存在对其认知不足、使用不规范等问题。为了改善现状，规范肿瘤免疫治疗实践，中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）于2019年11月24日在广州成立了“免疫门诊联盟”，首批共有15家医院加盟，旨在全方位推进肿瘤免疫治疗的规范化进程。免疫门诊联盟启动会后，包括【肿瘤资讯】在内的多家业
免疫门诊联盟启动仪式
免疫门诊联盟成立的意义
CTONG作为肿瘤业界最著名的组织，主动发起成立免疫门诊联盟必有其深远意义，这也是大众最为关心的问题，广东省人民医院的吴一龙教授对免疫门诊联盟的意义作了如下解说。首先，免疫治疗的出现时间不长，这种治疗对患者、对医生都是全新的治疗方式。免疫治疗不同于传统治疗手段，医生对于其疗效和副反应等都在探索中，因此免疫治疗的规范化和同质化非常必要，使患者不论在哪里就诊都能接受相同标准的治疗，这也是响应国家“大病不出县”号召的一种体现，目的是以最小代价为患者带来最大获益；第二，免疫治疗作为新的治疗方式，急需第一手真实世界数据证明它的疗效，因此“免疫门诊联盟”第一要务就是收集真实世界数据，明确真实世界中免疫治疗的作用。在阐述了免疫门诊联盟成立的意义后，吴一龙教授强调，免疫门诊联盟成立后，虽然门诊形式可以多样化，但标准必须统一，因此必须加强相关人员的培训，同时要建立强大的数据库，进行前瞻性研究，以更好的实现免疫门诊联盟的建立初衷。吴一龙教授最后坦言，他希望免疫门诊联盟是一粒种子，通过示范效应，在各个地区扩大影响，带动更多的医院参与其中，只有大家都充分认识免疫治疗并规范化的进行治疗，免疫治疗才能真正走向成熟。
北京大学人民医院胸外科副主任杨帆教授十分赞同吴一龙教授的发言，他认为免疫门诊联盟成立的最终目标是更好的服务患者，然而鉴于目前免疫治疗现状，主要是治疗经验不足，因此需要按照统一标准为患者提供服务，从实践中习得更多的知识。免疫门诊联盟给医生们提供了一起努力、一起学习、一起进步的平台，促进大家对免疫治疗的理解，归根结底是为了更好地服务患者。
肿瘤免疫治疗中国上市后面对的挑战
自2018年纳武利尤单抗率先登陆中国，免疫治疗在中国临床实践应用已有一年余，为晚期肿瘤患者带来长期生存的可能的同时，也发现了一些问题。首先，免疫治疗不同于传统治疗，它是通过提高T细胞识别、杀伤肿瘤的功能，使免疫系统重新再造而产生疗效，而免疫激活后可能对自身脏器也产生攻击作用，包括心脏、肝脏、肾脏等重要脏器，因此免疫治疗需要严格管理，免疫门诊联盟的作用之一就是进行宏观的管理与监督，以及科学的指导与教育。
第二，医生对免疫治疗的认知水平不统一，而且目前有些问题本身的确也没有标准答案，如哪些标志物可有效筛选患者、如何更好的预测不良反应、如何更好的评判治疗疗效等，这些对医生而言都是巨大的挑战，免疫门诊联盟旨在通过合作解决上述问题，并不断促进中国免疫治疗的规范化与进步。
第三，患者对免疫治疗的认知存在误区，包括无限抬高免疫治疗疗效、对免疫治疗适合人群认识不充分和对免疫治疗不良反应的认知不深刻等。这些认识误区，需要通过不断的患者教育才能解决，这也是免疫门诊联盟的工作内容之一。
总之，面对上述问题与挑战，由吴一龙教授牵头成立的免疫门诊联盟，发挥承上启下的功能，其目标是带给患者更加规范、更加安全与更加科学的免疫治疗。免疫治疗是复杂的，只有医生、患者、药物生产厂家、基础研究人员以及国家相关职能部门携手共进，才能将免疫治疗更好的应用于临床，服务于患者，为推动中国肿瘤免疫治疗发挥最大作用。
中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席 吴一龙教授
免疫门诊联盟的职责是解决问题与“新”的尝试
现阶段参加免疫门诊联盟的医院要具备一定规模，有进行肿瘤手术、化疗、放疗的队伍以及足够的经验，否则无法达到免疫治疗同质化的要求。这些要求是基于免疫治疗本身的复杂性，未来随着免疫治疗规范化的不断推进，以及对免疫治疗认识的不断深入，将有更多医院有机会加盟其中。
北京医院肿瘤内科主任李琳教授指出，免疫治疗过程中一定会遇到疑难问题，势必涉及跨学科会诊，因此只有经验充足的相关科室和医院的加入才能真正解决实践过程中遇到的问题。免疫门诊联盟是为了一个共同目的所形成的共同体，最终目标是更好地服务肿瘤患者，通过这个平台，来自各个医学中心的专家可以相互帮助，分享经验。需要强调的是，人们对会诊的理解有误区，往往将多学科会诊认为仅限定于开始时诊疗方案的制定，其实会诊更是一个全程管理的过程，包括疗效评估、不良反应处理、患者全程管理等都可以通过平台分享。现今互联网很发达，在吴一龙教授带领下，免疫门诊联盟可以更高效的服务好患者。随着对免疫治疗了解认识的不断深入，规范化的不断推进，未来免疫门诊联盟会不断扩大，带给患者更多治疗上的便利与帮助，带给医生更多学术上的提高。
免疫门诊联盟虽旨在促进免疫治疗的规范化，但并不意味着因循守旧，佛山市第一人民医院肿瘤中心头颈胸肿瘤内科主任冯卫能教授认为，临床实践中常常涉及有关免疫治疗新研究结果的应用，此时联盟可以在科学评价结果、可行性以及实施过程中需要注意的问题上发挥技术指导的作用，以最大程度保证患者利益。与此同时，如果研究结果确实可为临床实践带来巨大推动作用，联盟可以发挥牵头作用做进一步的研究与推广。
免疫门诊联盟助力健康中国2030
《“健康中国2030”规划纲要》中指出，未来总体癌症5年生存率要提高15%，现阶段水平距离这个目标尚有较大差距，尤其是晚期肿瘤患者5年生存率的提升面临巨大困难，目前最有可能助力实现这一目标的新的治疗手段就是免疫治疗，如纳武利尤单抗的CA209-003研究中，晚期非小细胞肺癌的5年生存率达到16%，这是既往传统治疗难以企及的水平。因此免疫治疗方案制定、毒性处理、患者宣教和疗效评估，所有能够提高患者生存获益的节点都必需进行合理规范的管理，否则会影响患者生存。采访期间，多位联盟医院代表表示，免疫门诊联盟让更多医院连成一体，搭建了延长晚期肿瘤患者生存、提高生活质量的平台。与此同时，每个加盟医院在平台交流中得到提升，这种提升再次回馈到患者，保证患者更多更大的获益。
免疫门诊联盟的未来发展计划
在采访临近尾声时，就免疫门诊联盟的未来发展计划，吴一龙教授再次侃侃而言，他说，所有的计划都是依据目的而制定，成立免疫门诊联盟的目的有两个：一是保证医疗同质化，二是收集真实世界患者接受免疫治疗的情况。所有未来计划都要围绕这两个目的进行，通过免疫门诊联盟，播下种子，推动未来规范化的免疫治疗在全国范围内开展。
免疫门诊联盟授牌仪式
首批15家免疫门诊联盟医院名单
专家简历
吴一龙
肿瘤学教授、博士生导师、IASLC杰出科学奖获得者
广东省人民医院（GGH）终身主任
国家肺癌质控中心主任
广东省肺癌研究所（GLCI）名誉所长
广东省肺癌转化医学重点实验室主任
吴阶平基金会肿瘤医学部会长
中国临床肿瘤学会（CSCO）前任理事长
中国医师协会精准医学专委会副主任委员
广东省临床试验协会（GACT）会长
中国胸部肿瘤协作组（CTONG）主席
国际肺癌研究会(IASLC)理事会（BOD）核心成员
国际分期委员会前委员
欧洲肿瘤学会（ESMO）中国区总代表
杨帆
北京大学人民医院胸外科副主任、主任医师、副教授
美国胸心血管外科学会AATS会员
中国临床肿瘤学会非小细胞专业委员会常委
中国抗癌协会 肺癌专业委员会委员
中国医学教育协会肺部肿瘤专委会委员
中国研究型医院学会胸外科分会青委主委
中国研究型医院学会肿瘤MDT专委会青委副主委
北京市医学奖励基金会肺癌青委会副主委
北京肿瘤学会肺癌专业委员会常委
北京市抗癌协会肺癌专业委员会委员
Lung Cancer编委
PlosONE编委
李琳
北京医院肿瘤内科主任、主任医师
北京肿瘤学会副理事长
北京肿瘤学会肺癌专委会主任委员
北京抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
北京医学奖励基金会肺癌青年委员会副主任委员， 内科学组组长
北京肿瘤防治研究会肺癌分委会常务委员
中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会肺癌控制与预防分会常务委员
中国医药教育协会肿瘤化疗专业委员会常务委员
JCO中文版肺癌专刊编委，Pacific Journal of Clinical Oncology 杂志编委，Aging Medicine杂志编委
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