NEJM:新冠病毒感染后能持续传播病毒多久?

2022-07-01 传染科新前沿 MedSci原创

据国家卫健委网站6月28日消息,国务院联防联控机制发布第九版新冠肺炎防控方案,将密切接触者、入境人员隔离管控时间从“14天集中隔离医学观察+7天居家健康监测”调整为&ldquo

据国家卫健委网站6月28日消息,国务院联防联控机制发布第九版新冠肺炎防控方案,将密切接触者、入境人员隔离管控时间从“14天集中隔离医学观察+7天居家健康监测”调整为“7天集中隔离医学观察+3天居家健康监测”。此外,核酸检测措施从“集中隔离医学观察第1、4、7、14天核酸检测,采集鼻咽拭子,解除隔离前双采双检”调整为“集中隔离医学观察第1、2、3、5、7天和居家健康监测第3天核酸检测,采集口咽拭子”,解除集中隔离医学观察前不要求双采双检。密接的密接管控措施从“7天集中隔离医学观察”调整为“7天居家隔离医学观察”,第1、4、7天核酸检测。

有些地方仍然怀疑第九版新冠肺炎防控方案,可能仍然坚持14+7,那么,新冠病毒如果带毒,会传播多久(病毒脱落)?最新一期新英格兰医学杂志给出研究。

最近,美国疾病控制和预防中心建议将非医疗机构中感染者的严格隔离期从症状出现后或初次阳性检测后的 10 天缩短至 5 天,然后进行 5 天的居家观察。 然而,omicron 变体的病毒衰变动力学和可培养病毒的脱落持续时间尚未得到很好的表征。

我们使用鼻拭子的纵向采样来确定新诊断的 2019 年冠状病毒病 (Covid-19) 门诊患者的病毒载量、测序和病毒培养。 从 2021 年 7 月到 2022 年 1 月,我们招募了 66 名参与者,其中 32 名样本被测序并鉴定为 B.1.617.2 (delta) 变体,34 个样品被测序并鉴定为 omicron 子变体 BA.1,包括亚谱系。接受 Covid-19 特异性疗法的参与者被排除在外;除 1 名参与者外,所有参与者都有症状感染。该研究得到了机构审查委员会和麻省总医院生物安全委员会的批准,并获得了所有参与者的知情同意。

两个变异组的参与者特征相似,除了 omicron 感染的参与者比 delta 感染的参与者多接受了加强疫苗(35% 对 3%)。在使用 Cox 比例风险模型调整年龄、性别和疫苗接种状态的分析中,在两种变体中相似组,从初始阳性聚合酶链反应 (PCR) 测定到阴性 PCR 测定的天数(调整后的风险比, 0.61; 95% 置信区间 [CI], 0.33 到 1.15) 和从初始阳性 PCR 检测到培养转化的天数 (调整后的风险比, 0.77; 95% CI, 0.44 到 1.37) (图 1A 到 1C 和 S1 到 S3,以及表 S3 到 S5)。

从最初的阳性 PCR 检测到培养转化的中位时间在 delta 组为 4 天(四分位距,3 到 5),在 omicron 组为 5 天(四分位距,3 到 9);从症状出现或最初的 PCR 检测阳性(以较早者为准)到培养转化的中位时间分别为 6 天(四分位距,4 到 7)和 8 天(四分位距,5 到 10)。根据疫苗接种状态,PCR 转换或培养转换的时间没有明显的组间差异,尽管样本量非常小,这导致估计不精确(图 1D 和 1E)。

在这个纵向队列的参与者中,大多数人有症状的、非严重的 Covid-19 感染,病毒衰变动力学与 omicron 感染和 delta 感染相似。尽管疫苗接种已被证明可以降低感染的发生率和疾病的严重程度,但我们并未发现未接种疫苗的参与者、已接种但未加强疫苗接种的参与者以及已接种疫苗和加强针的,都很相似。

我们的结果应该在小样本量的背景下进行解释,这限制了精度,并且在根据变异、疫苗接种状态和感染时间段进行比较时可能存在残余混杂。尽管已提出培养阳性作为传染性的可能指标,但仍需要进行额外的研究以将病毒培养阳性与确认的传播联系起来,以便为隔离期提供信息。

这些数据表明,感染后5天内,PCR都能敏感地检测出病毒,但是从感染后3天开始,部分人群的病毒就不能培养成活(排出的不再是病毒,可能是病毒碎片)。在感染后15天,几乎所有的人PCR检测都是阴性,在感觉后第10天,几乎所有人排出的病毒就不再存活。

原始出处:Duration of Shedding of Culturable Virus in SARS-CoV-2 Omicron (BA.1) Infection。https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2202092?query=featured_home 

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