哈佛大学专家：新冠病毒象季节性流感一样吗？

有关新冠病毒SARS-CoV-2的争议极大，它将象当年SARS一样神秘消失，还是与人类永远相伴？

最近哈佛大学传染病动力学中心流行病学教授兼主任陈公共卫生学院 教授Marc Lipsitch, DPhil给出自己观点

包括美国总统在内的等人认为，新型冠状病毒SARS-CoV-2及其引起的疾病COVID-19在未来数月来北半球的温暖天气下将自行消失，象2003年SARS一样。

不过，我们可以预计在炎热，潮湿的天气以及北半球温带地区的学校关闭后，SARS-CoV-2传染性会温和下降，但仅凭这些单独下降传播速度，会引发很大的损失。在为我的断言提出正面论据之前，让我首先打破一些神话。

误解1：2003年，随着天气转暖，SARS自行消失。

SARS并非死于自然原因。它在中国大陆城市，香港，越南，泰国，加拿大和其他地方的极度强烈的公共卫生干预下被杀死。其中包括隔离措施，包括隔离病人的人际关系等，通过隔离及巨大的努力，这些对SARS效果很好，因为那些传染性最强的人往往也是重病患者，通过隔离重病患者，阻断了病毒的进一步传播，最终消灭了病毒。在多伦多，SARS在最初的疫情得到控制并停止采取预防措施后复燃。。

误解2：“普通感冒”冠状病毒是季节性的，在夏季几乎没有传播，因此SARS-CoV-2也是如此。

基于其他病毒的行为来预测一种新型病毒的行为始终是推测性的，但是有时候我们在没有其他东西可做的情况下必须这样做。因此，关于这个误解的第一个问题是，我们不知道以往的一些冠状病毒，如OC43，HKU1、229E和NL63等冠状病毒确实如此。尽管如此，SARS-CoV2也是冠状病毒，但是，是否应该这样类比，值得商榷。尤其是与SARS-CoV2在季节性冠状病毒中最接近的亲戚OC43和HKU1。

要了解原因，可以帮助我们了解为什么在像美国大部分地区这样的温带地区，许多呼吸道病毒在冬季呈季节性。科学家已经确定了导致这种现象的四个因素。

因素1：环境。
在冬季，室外空气较冷，室内和室外的空气通常较干燥。对于流感，实验室数据表明，绝对湿度（空气中水蒸气的量）会严重影响流感的传播，而更干燥的条件更为有利。随后证明，在美国和越南以及其他研究地点，流行病学模式与该实验室数据一致。值得注意的是，越南的研究着眼于类似流感的疾病，没有将流感与其他类型的病原体区分开来。这暗示着其他呼吸道病毒可能也起作用类似的机制，但据我所知，除流感外，尚无关于湿度对冠状病毒或其他呼吸道病毒作用的专门研究。同样重要的是：可能在某些非常潮湿的条件下也有利于流感的传播，特别是在热带地区。仍然可以肯定地说，在温带国家，干燥的冷空气=传播流感的有利条件。对于冠状病毒，该因素的相关性未知。我与之合作的最新文章表明，在许多不同的气候下都有可能传播，例如，几乎位于赤道附近的新加坡具有显着的传播。这是一个证据，但正如我的同事Eli Perencevich博士所指出的那样，2月的新加坡与夏季的温带地区之间存在许多差异-不同的日长，紫外线辐射以及其他可能对冠状病毒重要的因素，事实上，我们根本不知道。

因素2：人类行为。
与冬天的户外活动相比，冬天的人们在室内活动，以及个人空间相对更小。特别地，学校是许多传染病传播的场所。学校已被强烈确定为呼吸道病毒传播较高的区域，包括引起水痘，麻疹和流感的病毒。

学校学期的相关性很重要，但对于SARS-CoV-2尚不清楚。很少有儿童被确定为病例。这可能意味着它们不容易被感染，也无法进行大量传播。或者，这可能仅意味着它们在被感染后仍不会出现严重症状，并且仍然可以传播。或介于两者之间。如果我们想知道停课是否可以帮助控制COVID-19的传播，并预测暑假有多少可以帮助减少传播，那么了解这一点至关重要。

因素3：宿主的免疫系统。
冬天普通人的免疫系统状况可能比夏天差。一种假设集中在褪黑素上，它具有一定的免疫作用，并受光周期的调节，光周期随季节而变化。另一个具有更多证据的证据是，维生素D水平部分取决于紫外线暴露（夏季较高），可以积极地调节我们的免疫系统。根据随机试验的荟萃分析，与这一假说相关的最佳证据是补充维生素D可以减少急性呼吸道感染的发生率。另一方面，我们发现这种影响不太可能是夏季和冬季之间流感发病率变化的很大因素。这是一个有希望进行更多研究的领域，但目前它的相关性似乎还不确定。

因素4：易感宿主的耗竭。
即使没有任何季节性变化，传染病的流行也会呈指数上升，趋于平稳和下降的趋势，因为当许多人易感时，每个病例都会感染一个以上新病例（Reff> 1）。然后，随着易感性接触者比例的下降，流行病达到峰值（Reff = 1），并最终下降（Reff <1）。当某些因素（如1-3中的任何一个或全部）随季节变化，并且当新的易感人群随着时间的推移（例如通过出生）出现在人口中时，此过程与季节性因素相互作用，通常会在季节性流行时产生复发性流行病。每年同一时间。

即使是季节性感染，在新感染时也可能“过时”（非主要季节）发生

新病毒具有暂时但重要的优势-人口中很少或没有人对它们免疫。在人群中存活时间更长，而旧病毒的作用范围更小-大多数人是免疫的，它们必须与少数人之间的传播有关。简而言之，已经存在了很长一段时间的病毒只有在条件最有利的情况下才能在整个人口中传播，例如冬天。

但是，新病毒（例如大流行性流感）可能因为人群缺乏免疫而在所有季节传播。例如，在2009年，流感大流行开始于4月至5月（在流感季节之外），在夏天平静下来（也许是由于儿童在传播流感方面的重要性），然后在9月至10月开始反弹，正常的流感季节。季节性不会像以前那样限制大流行性病毒。这种模式在流感大流行中很常见。

因此，总而言之：对于新的冠状病毒SARS-CoV-2，我们有理由期望，与其他β冠状病毒一样，它在冬天的传播效率可能比夏天更高，尽管我们不知道其作用机理。根据大流行性流感的类比，我们预计SARS-CoV-2作为人类新病毒，将面临较少的免疫力，因此即使在冬季以外也更容易传播。季节改变和学校放假可能会有所帮助，但不太可能停止传播。迫切需要采取有效的政策，以确定儿童是否是重要的传播者，在这种情况下，学校停课可能有助于减慢传播速度。以前，人们认为儿童不容易感染SARS-CoV-2。来自深圳的最新证据表明，儿童感染和散发可检测的病毒的可能性与成年人相同，因此，现在唯一的问题是他们是否容易传播。似乎答案是肯定的，但据我所知，截至撰写本文时，尚无数据。