盘点：近期鼻炎盘点
2019-11-23 AlexYang MedSci原创
鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！【1】Int Forum Allergy Rhinol：非囊性纤维化性支气管扩张患者的慢性鼻窦炎的患病率和鉴定 https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pu
鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！
慢性鼻窦炎（CRS）与支气管扩张相关；然而，该相关性在美国（US）人群中仍没有很好的研究。最近，有研究人员确定了CRS在患有支气管扩张患者中的流行度情况，并鉴定了哪一种并发疾病与支气管扩张患者的CRS的存在相关。
研究是一个回顾性的群体研究，数据从一个大的数据库中获得。研究人员鉴定了2007年到2017年患有支气管扩张的患者。研究人员根据伴随的CRS的有无将患者分成了2个群体。特征鉴定分析包括了人口统计学、共病情况、外周嗜酸性粒细胞计数和肺功能测试。研究人员发现，CRS在45%的支气管扩张患者中存在（408/900）。在具有和不具有CRS的患者中，支气管扩张患者女性占据主要（分别为69%和64%，p=0.09）。在控制了人口统计学因素后，哮喘（p<0.01）、过敏性鼻炎（p<0.01）、胃食管反流病(p < 0.01)和抗体缺乏(p<0.01)均与支气管患者中CRS的存在相关。
最后，研究人员指出，CRS具有高的患病率，并且在支气管扩张患者中与很多的并发疾病情况相关。他们的发现对支气管扩张患者的治疗和未来的研究具有临床意义。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响了2-4%的儿童群体。之前的研究已经鉴定了过敏性鼻炎（AR）是睡眠呼吸障碍的一个风险因子，但是没有研究评估高海拔环境下上述的相关性情况。最近，有研究人员评估了是否高海拔居住儿童的AR的严重度与OSA的严重度相关。
研究是一个代表性的研究，并在患有AR的儿童中进行。研究人员利用ESPRINT-15调查问卷和ARIA分类对AR严重度进行了评估，并利用多导睡眠图记录（PSG）对OSA诊断和严重度评估。研究总共包括了99名儿童，平均年龄为7.9岁，45%为女性，53%的儿童患有OSA。ESPRINT-15评分与OSA严重度相关（OR 2.0； 95%CI： 1.12-6.04； P=0.01）。根据ARIA分类鉴定的中度/重度永久性鼻炎患者重度OSA的风险增加了10.1倍（OR 10.15； CI 1.15-89.0）。更多的是，低通气指数与ESPRINT-15评分（ρ=0.215； P=0.03）和ARIA严重度（ρ=0.203； P=0.04）相关。
最后，研究人员指出，在高海波居住的AR儿童中，AR严重度的增加与更加严重的OSA相关。
PD-1/PD-L1途径对免疫调控是非常重要的，该途径能够控制T细胞耐性和活性的平衡。然而，PD-1/PD-L1图U经与调控B细胞(Bregs)之间的相关性在过敏性鼻炎中还没有全面的调查。
最近，有研究人员使用流式细胞术在健康对照和过敏性鼻炎患者中检测了外周CD19+ CD25+ Bregs数目和该类型细胞中的IL-10表达水平。之后，研究人员评估了PD-L1在CD19+ CD25+ Bregs中的水平并调查了PD-L1与CD4+卵泡辅助性T细胞之间的关系。最后，研究人员探究了anti-PD-L1对Bregs凋亡和IL-10产生的影响。研究发现，与健康对照相比，CD19+ CD25+
Bregs的比例和IL-10的表达在AR组中均显著减少。另外，PD-L1的表达对CD19+ CD25+Bregs的影响同样在AR患者中更低。有趣的是，PD-L1+ Bregs和CD+CXCR5+卵泡T辅助性细胞在PD-L1表达上存在负相关关系。体外试验阐释了anti-PD-L1能够促进Bregs细胞凋亡和抑制IL-10在CD19+ CD25+ Bregs中的表达。
最后，研究人员指出，他们的结果表明了PD-L1在CD19+ CD25+Bregs中的表达应该是过敏性鼻炎治疗的一个潜在调控因子。通过抑制免疫抑制细胞因子的分泌和促进CD19+ CD25+
Bregs细胞凋亡，PD-1/PD-L1途径的阻断可能是过敏性鼻炎的一个可能的病理靶标。
美洲蟑螂是一种常见的过敏性鼻炎（AR）患者的气源性过敏原。皮刺测试（SPT）与美洲蟑螂特异性免疫球蛋白（slgE）之间的关系仍旧不确定。最近，有研究人员评估了SPT与美洲蟑螂slgE在AR患者中的相关性情况。
研究是一个代表性的研究，AR患者的年龄在6-25岁，进行的时间为2013年9月到2014年10月。研究共包括了67名AR患者，平均年龄为15岁。研究发现，SPT和美洲蟑螂slgE分别在患者中的阳性比例为68.7%和58.2%。阳性SPT或者阳性美洲蟑螂slgE在患者中的总比例为79.1%。32名患者（47.8%）在SPT和美洲蟑螂slgE测试中均为阳性。67名患者中的14名患者（20.9%）具有阴性slgE结果，而对美洲蟑螂SPT测试为阳性结果，7名患者（10.4%）具有阴性SPT而具有阳性slgE结果。研究发现，平均直径（MWD）与美洲蟑螂slgE水平之间存在中度相关性（r=0.465， p=0.001）。研究人员在SPT的MWD或者美洲蟑螂slgE水平与AR严重度之间没有发现明显的相关性。
最后，研究人员指出，SPT的MWD与美洲蟑螂slgE水平之间存在中度的相关性。如果SPT在过敏性鼻炎患者中是阴性的且具有高度的美洲蟑螂过敏可能，那么就应该考虑血清slgE水平。
导致呼出一氧化氮（FeNO）水平变化的相关因素在不同年龄段的哮喘儿童中仍具缺乏报道。最近，有研究人员在具有过敏性鼻炎的哮喘儿童中评估了与FeNO相关的因素和FeNO对吸入性类固醇的响应情况。
研究包括了5岁到12岁的哮喘儿童。研究人员测试了FeNO、肺功能和对乙酰甲胆硷的支气管高反应性（BHR）、气源性过敏原的皮刺测试、血清中总免疫球蛋白E（T-lgE）和血液中的嗜酸性粒细胞水平，并评估了FeNO与测量参数之间的关系。研究共包括了121名符合入选标准的参与者，并完成了研究。研究发现，年龄在10到12岁的哮喘儿童比8到9岁和5到7岁的儿童具有显著更高的FeNO水平（P<0.01）。更大的身高/年龄（P<0.01）和更高的总过敏原lgE水平（P<0.01）与更高的FeNO值相关。在ICS/LABA治疗4周后，哮喘控制测试评分在所有的年龄组中均显著增加（P<0.01），而FeNO水平在年龄较大组中显著减少（P<0.01）。
最后，研究人员指出，在年龄5-12岁的哮喘儿童中，身高和T-lgE与FeNO具有良好的相关性。FeNO的测量在评估年龄较大儿童中ICS/LABA疗效方面更加合适。
副交感神经过敏对过敏性鼻炎（AR）的严重度是有贡献的，但是潜在的神经免疫调控的精细机制仍旧不清楚。最近，有研究人员调查了胆碱能神经抑制剂对AR CD4+ T辅助细胞2（Th2）的极化的影响以及潜在的调控机制。
研究人员建立了体外D-U87细胞和CD4+ T细胞的共培养模型。研究发现，Th2细胞比例在来源于AR患者的CD4+ T细胞与D-U87细胞共培养后显著增加，但是在异丙托溴铵（IB）处理后减少。与之相反，Th1细胞比例在对照CD4+ T细胞与D-U87细胞共培养后显著增加，但是IB处理并未产生影响。更多的是，与D-U87细胞共培养后，磷酸化Akt（p-Akt）蛋白水平能够增加在来源于对照和AR患者的CD4+ T细胞中增加，而在IB处理后水平减少。然鹅日， p-Akt水平在来源于AR患者的细胞中比对照更高。更多的是，Akt抑制能够减少AR患者中Th2细胞的比例。
最后，研究人员指出，体外胆碱能神经抑制剂IB处理能够减少AR CD4+ T细胞的极化为Th2细胞，其中部分的通过Akt依赖的机制实现。
在一些研究中，过敏性鼻炎被质疑是哮喘的一个风险因子，但是该相关性并没有很好的证实。最近，有研究人员通过一个系统的回顾和元分析提出了过敏性鼻炎与哮喘风险相关性的证据。
研究人员在Medline、Scopus、ISI会议记录数据库和其他数据库中进行了搜索，截止时间为2019年2月，之后进行人工检索来鉴定报道相对风险评估和过敏性鼻炎和哮喘相关性置信区间的案例对照和群体研究，研究人员排除了代表性的额研究。研究共包括了29个符合要求的研究，其中22个群体和7个案例对照研究，总共有274489名参与者包括在了元分析中。结果表明了过敏性鼻炎的历史与哮喘的发生具有显著的相关性（OR=3.82； 95% CI： 2.92-4.99）。欧洲人群研究（OR=4.35； 95% CI： 3.12-6.06) 表现出了比非欧洲人群更强的相关性（OR=2.75； 95% CI： 2.16-3.50）。案例对照研究（OR=4.71； 95% CI： 3.58-6.17）要比群体研究（OR=3.42； 95% CI： 2.60-4.50）也表现出了更强的相关性。
最后，研究人员指出，他们的元分析表明了过敏性鼻炎与哮喘显著相关。研究人员也表明了还需要进一步的前瞻性研究来阐明过敏性鼻炎的治疗对哮喘发展的影响。另外，缓解气道过敏症状可能需要同时控制过敏性鼻炎和哮喘。
胃食管反流病（GERD）能够引起一些上呼吸道症状，并改变鼻咽粘膜的生理，而反过来上呼吸道疾病同样可能加剧GERD症状。长久以来，哮喘被认为是GERD的一种风险因素。根据相似的流行病学与病理生理学，哮喘和过敏性鼻炎（AR）通常被鉴定为联合气道疾病；然而，AR与GERD的相关性仍旧还没有阐明。
最近，有研究人员评估了是否AR能够增加GERD的风险。研究人员从健康保险数据库中鉴定了诊断为AR的患者，时间为2000年1月1日和2005年12月31日，他们均没有胃食管反流病历史。研究人员关注的是新发的GERD。研究人员利用Cox回归模型计算了GERD的风险比（HR）。研究人员共分析了193810名年龄不小于18岁的AR患者数据，他们在基线时间点无AR。研究发现，AR群体（n=96905）比非AR群体（n=96905）具有显著更高的GERD风险（调整后HR (aHR) 1.94； 95% CI=1.88-1.99， p<0.001）。
最后，研究人员指出，AR可能比哮喘更强的与GERD的相关性，尽管哮喘与AR可能通过一些共有的途径来增加GERD的风险。
过敏性鼻炎在渗出性中耳炎儿童中的患病率在不同的国家中范围为82%到93%。之前的研究已经鉴定和证明了许多渗出性中耳炎的风险因子。然而，与过敏性鼻炎的相关性仍旧存在争议。
最近，有研究人员确定了渗出性中耳炎儿童中过敏性鼻炎的患病率情况，并鉴定了渗出性中耳炎的相关风险因子，与过敏性鼻炎相关的常见过敏原，还确定了渗出性中耳炎儿童的听力阈值。研究共包括了130名儿童。研究发现，渗出性中耳炎儿童中过敏性鼻炎的患病率在他们的研究群体中为80.3%，在这些儿童中，尘螨是最常见的过敏原（87.7%）。另外一个可能的风险因子是家庭成员人数超过4人（96%）。渗出性中耳炎最高能引起33dB的听力损失。然而，在开始过敏原治疗后第二次跟访中听力阈值具有统计学显著改善。另外，过敏性鼻炎组儿童中的听力阈值与非过敏性鼻炎组相比受显著的影响。
最后，研究人员指出，在渗出性中耳炎儿童中，过敏性鼻炎和更大的家庭是的共同风险因子。在渗出性中耳炎和过敏性鼻炎儿童中，听力损失明显。另外，听力阈值在进行医疗后显著改善。他们的研究澄清了过敏性鼻炎与渗出性中耳炎相关性的矛盾情况。
哮喘和过敏性疾病的患病率自从2000年以来迅速增加。而关于家庭环境和生活方式因素与哮喘和过敏性疾病症状的相关性方面仍旧研究有限。
最近，有研究人员在中国北京的2214名儿童中进行了代表性的分析。研究发现，许多环境和生活相关的因素与哮喘、鼻炎或者喘息相关，这些因素将哮喘、鼻炎或者喘息的可能性从-5.76% (95% CI： -7.74%到-3.79%)改变到了27.4% (95% CI： 16.6%到38.3%)。对哮喘可能变化贡献最大的3个因素分别为出生时身长短、地面铺着地毯和父亲过敏。鼻炎为母亲怀孕期间吸烟、父亲过敏和住在工业区附近。喘息为地毯、短的出生长度和母亲过敏。其他鉴定的家庭环境风险因素包括住在靠近高速公路、工业区或河流的地方，共用一间卧室，用煤气做饭，宠物，蟑螂，熏香，打印机/复印机，电视，湿气和冬天窗户凝结。生活方式相关的风险因素包括除家长外的儿童照顾者，以及年龄<3岁的幼儿。其他风险因素包括抗生素的使用和母亲的职业。喘息的主要保护因素包括居住在农村/郊区，使用空调，母亲的职业是医疗保健。
最后，研究人员指出，与中国城市化和工业化相关的生活方式和室内环境的变化与儿童哮喘、鼻炎和喘息有关。
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