患者，女，67岁，反复干咳半年，加重20天

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者，女，67岁

【主诉】

反复干咳半年，加重20天

【现病史】

患者半年前无明显诱因出现咳嗽，无痰，偶有右侧胸部隐痛，夜间平卧后加重，无发热、咳血、喘息等，间断伴双下肢水肿，自行服用头孢类抗生素及止咳化痰药物后咳嗽可好转，曾因头痛就诊于外院，给予改善循环治疗，下肢水肿缓解，但仍有间断干咳。其后咳嗽反复出现，性质基本同前，无痰，未予重视，未正规诊治。20天前出现干咳加重，偶有胸闷憋气。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：右上肺不规则实变影，不均匀强化，右主支气管狭窄。纵隔及右肺门可见多发肿大淋巴结融合成团。诊断考虑右上肺中央型肺癌并肺不张及纵隔淋巴结转移。

【结果】

病理诊断：（右肺上叶后段）小细胞癌。

【病例小结】

中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。生长类型可分成管外型、管壁型、管内型，其中以管外型为主，以腺癌、鳞癌等为主要病理类型。肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓三阻征象。

X线特征如下：

1 早期X线检查不存在异常表现。
2 伴随患者病情进展，肺门部位可见突向肺野、边缘清晰的肿块影。3 肿瘤组织若阻塞气管可产生典型“三阻征”影像学表现，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，其中以阻塞性肺不张最为常见。阻塞性肺炎——肿瘤阻塞气道时，相应肺段、肺叶区域有模糊索条状片状或索条状影，密度均匀。阻塞性肺气肿——若肺叶体积明显增大，肺纹理较稀疏，透明度较高，横膈、纵膈可受压而移位。肺不张——若气管彻底阻塞，可产生片状肺不张阴影。
4 伴发肺门淋巴结肿大，其下缘有倒“S”状影，即中央型肺癌，是右上叶中央型肺癌典型征象。

CT特征如下：

1．早期CT检查可见其管壁有轻度增厚情况，且管腔中有小结节、管腔阻塞或狭窄；中期、晚期的中央型肺癌患者直接征象为支气管阻塞、狭窄、肺门肿块，以支气管狭窄最为明显，表现为管腔内缘光滑或者不规则，管壁增厚；其中，支气管阻塞的主要表现为管腔变细后阻塞，管腔骤然截断；肺门肿块的主要CT表现为肺门区域外缘光滑，或者出现分叶状软组织肿块影：中央型肺癌间接征象是肿瘤未完全梗阻支气管时所致阻塞性肺气肿，肿瘤彻底阻塞支气管时，其相应部位有阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等表现，CT表现为斑片状的模糊影，或者肺叶、肺段实变影；增强扫描后，在明显强化不张肺叶的衬托下，其狭窄支气管会显示的更清楚。