治疗痛风发作要不要用激素？什么情况下使用？副作用如何？
2019-05-31 李青大夫 李青科普
治疗痛风急性发作，有三类药物可以选择：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素。其中，前两类是一线药物，应该首选。
治疗痛风急性发作，有三类药物可以选择：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素。其中，前两类是一线药物，应该首选。
那什么情况下应该选择激素治疗呢？
当秋水仙碱或非甾体类消炎药治疗无效，或使用受限以及肾功能不全的患者，可考虑选择糖皮质激素治疗。
从以上推荐不难发现，治疗急性痛风发作，激素的治疗效果最确定，当秋水仙碱或非甾体类消炎药治疗无效时，使用激素；而且激素对肾脏是安全的，当肾功能不全的患者急性痛风发作时，首选激素。
激素的使用原则与方法：
使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，不推荐使用长效激素低塞米松。
泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，甲泼尼龙的用法：0.4 mg／kg／日。相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。
激素长期使用的副作用很多，导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等；短期使用可导致胃肠道反应，比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。但总的来说，严格掌握适应症，短期使用（比如7～10天）还是很安全的。
不要把糖皮质激素“妖魔化”。
秋水仙碱是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。
秋水仙碱的副作用很大，而且副作用与剂量明确相关，常见副作用的有：
①胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80％，长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。
②骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，严重者导致再生障碍性贫血，有时可危及生命。
③肝损害：转氨酶升高，黄疸等。
④肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者急性肾衰竭。
⑤其他：肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽搐及意识障碍。
特别应该注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。
非甾体抗炎药也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药是一个大家族，成员众多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。
非甾体抗炎药的副作用包括：
①胃肠道症状：这类药物最常见的副作用，恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。
②肾损害：血尿，血肌酐升高等，长期使用导致慢性肾功能衰竭，发生率比中药还高。
③凝血障碍：延长出血时间，对严重肝损害，凝血酶原过低，维生素K缺乏及血友病人可引起出血。
③过敏反应：以荨麻疹和哮喘最常见。
④水杨酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热等。
就药物的整体安全性相比，激素比秋水仙碱安全得多。
文献提示，秋水仙碱中毒稍有过量便会出现中毒反应，早期（24 h 内）首先出现胃肠道症状，之后进入多脏器功能衰竭，严重者服药后第24~72 h内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。
因为过量服用秋水仙碱中毒者并不少见。
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#副作用#
26
#痛风发作#
33
保持健康饮食生活习惯才是第一要务。
64