JNER：脊髓损伤患者上肢功能和运动学之间的关系

脊髓损伤（SCI）导致低于损伤水平以下的感觉和/或运动功能部分或完全丧失。。颈部SCI直接影响上肢的功能，尽管胸部水平的损伤在一定程度上也会影响上肢任务期间的上肢功能和躯干稳定性。上肢功能对人的日常生活活动自主性和生活质量起着重要作用。上肢功能和恢复也是SCI患者报告的最高优先级之一。尽管抓取和操纵物体的能力主要取决于神经损伤，对人的日常生活功能非常重要。为了规划和评估康复和其他干预措施，准确、敏感地评估SCI后上肢功能至关重要。行动研究手臂测试（ARAT）和Sollerman手功能测试（SHFT）是SC中使用的两种基于观察性能的上肢活动能力评估。国际脊髓学会（ISCoS）也提倡使用SCI人群上肢基本数据集进行标准化数据收集和报告。

与传统的临床评估相比，运动学分析提供了一种更客观、精确和敏感的方法来测量任务执行期间的运动质量和性能。在SCI中，上肢在伸手抓物任务中的运动分析研究很少，但对于理解日常活动中观察到的运动缺陷尤为重要。为了在临床决策中充分利用这些评估的知识，建立运动学测量和临床评估之间的关系非常重要。肌肉力量评估显示与达到运动学之间存在中度至高度相关性，而与功能独立性评估之间的相关性在颈椎SCI中较弱。虽然研究结果各不相同，但SCI的感觉功能、完整性和严重程度对上肢功能的影响已有描述。因此，本研究的目的是在控制其他相关临床和人口统计学因素的影响后，对脊髓损伤患者上肢功能进行临床评估。本文发表在《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》。

25名完全或不完全颈椎或胸部SCI患者。参与者于2018年从萨尔格伦斯卡大学医院的门诊诊所招募。纳入标准为：根据美国脊髓损伤协会（亚洲）损伤量表（AIS A、B、C、D），年龄大于18岁。至少1年前有颈部或胸部SCI损伤，感觉和运动功能受损，上肢功能受限，至少一只手臂有功能和至少用一只手臂执行标准化喝水任务的能力。ARAT包括19个项目，按等级顺序分为四个分量表（抓、握、捏和粗大动作），按顺序评分。总分在0到57之间，分数越高表示表现越好。SHFT包括17项单手和3项双手任务，需要在5分制上进行不同的抓地力评分。总分在0到80分之间，分数越高表示表现越好。SHFT的给药时间约为20分钟。但据报道，给药时间更长，如60-90分钟。SHFT是可靠、有效的，并推荐用于SCI。

研究流程

损伤的神经水平根据国际脊髓损伤神经分类标准（ISNCSCI/ASIA检查）进行分类。根据亚洲损伤量表（AIS）评估损伤的完整性。根据国际脊髓损伤核心数据集，SCI的严重程度分为五个神经系统类别。根据ASIA标准，通过轻触和针刺手部关键感觉点来评估感觉功能。被动运动方向辨别用于评估手的本体感觉。还记录了接受过手部手术的患者。通过脊髓独立性测量（SCIM III）对自我护理的独立性进行评分。使用5摄像头光电运动捕捉系统（Pro Reflection motion capture system，MCU240 Hz，Qualisys AB，哥德堡，瑞典）采集运动学数据。在受试手（第三掌指关节）、手腕（尺骨茎突）、肘部（外侧上髁）、双肩（肩峰中部）、胸部（胸骨上部）、面部（眉毛之间的切口）和水杯上附着8个被动球形标记（12 mm）。标准化饮用任务包括五个运动阶段：（i）够到（够到并抓住杯子），（ii）确保抓到并将杯子送到口中，（iii）饮用（喝一口水），（iv）放回杯子。

ISCI手和重要运动学测量中多元回归分析模型结果

运动时间、平滑度和运动模式运动学（包括躯干位移、肘关节和腕关节角度）相关（p < 0.05），而与速度相关的运动学和关节间协调表现出较低的相关性。多元回归分析显示，腕关节角度加上运动时间或平滑度分别解释了ARAT和SHFT总方差的82%和77%。手的本体感觉增强了ARAT和SHFT模型的合理性。颈椎SCI亚组的运动学和临床评估之间的相关性与整个组的分析相当。胸部SCI亚组较小（n = 8） 由于样本量小，多元回归分析缺乏统计能力。本研究中包括的所有三项临床评估都很好地反映了SCI患者，尤其是颈椎SCI患者的运动质量。即使这三种临床评估之间存在一些差异，但这三种评估均被证明适用于上肢功能的评估。

腕关节角度、运动时间、运动平稳性是与SCI患者上肢临床评估相关的最重要的运动学变量。所有三项评估均适用于SCI。需要对更大的胸部SCI代表性样本进行进一步研究。

Lili, L., S Sunnerhagen, K., Rekand, T. et al. Associations between upper extremity functioning and kinematics in people with spinal cord injury. J NeuroEngineering Rehabil18, 147 (2021). https://doi.org/10.1186/s12984-021-00938-9