宫颈癌分期
FIGO分期是最常用的分期方法，它基于临床评估肿瘤大小、阴道或子宫旁组织的侵犯，已经膀胱或职场肿瘤侵犯。2009年最新的FIGO分期更新了ⅡA期的亚分期，以肿瘤直径4cm为界限。
FIGO 分期主要靠相互补充的检查来确定，包括胸片及静脉肾盂造影（IVP）。
TNM分期需要来自影像学检查的资料，包括体积测定和对受累淋巴结描述。
a FIGO分期不再包括0期（原位癌）
b 所有宏观可见的病变，甚至是表浅侵犯T 1b/I B
综合治疗
宫颈癌的治疗是多学科的，取决于肿瘤大小、局部浸润和其他重要的预后因素，如组织学和淋巴结状态的详细信息。
（一）I A1期
标准治疗包括锥切或简单子宫切除术。在淋巴脉管浸润的情况下，推荐进行盆腔淋巴结切除术。在至少2个复发危险因素（深层间质浸润，淋巴脉管浸润，肿瘤体积大）的患者中，应考虑术后盆腔放射治疗联合化学治疗或不联合化学治疗。在切缘阳性、盆腔淋巴结受累的患者中，标准治疗包括术后EBRT（外照射放射治疗）加化学治疗，并进行阴道近距离放射治疗。
（二）I A2期
手术是标准治疗。年轻患者可行锥切或子宫颈切除术，其他患者可行根治性子宫切除术。如果切缘阳性或者宫旁浸润，则进行盆腔淋巴结切除或术后EBRT加化学治疗，并进行阴道近距离放射治疗。
（三）I B1期
没有标准治疗。可选择手术、外照射+近距离治疗、近距离治疗+手术、淋巴结阳性患者可选择“近距离放射治疗＋手术治疗＋EBRT”。
（四）I B2— Ⅳ A期
“EBRT＋同期化学治疗＋近距离放射治疗”是标准治疗方案。
外照射放射治疗（EBRT）
以CT为基础的计划设计和适形铅挡块技术是目前EBRT的标准方法。MRI是判断肿瘤浸润周围软组织和宫旁的最佳辅助检查。对不能手术的宫颈癌患者，PET有助于确定转移淋巴结的范围，而且有助于对术后残留阳性淋巴结的诊断。
外照射的靶区需要包括大体肿瘤区（如果存在）、宫旁、宫骶韧带、骶前淋巴结及其他可能受累淋巴结和足够的阴道组织（距离肿瘤至少3cm）。如手术或影像学检查未发现阳性淋巴结、照射范围需包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和骶前淋巴结群；如淋巴结转移的风险较大（如肿瘤体积大，可疑或确定低位真骨盆内淋巴结转移），照射范围还需要增加骼总淋巴结区；而对于骼总或腹主动脉旁淋巴结转移患者，则需要进行盆腔延伸野及腹主动脉旁淋巴结照射，照射野上界应达肾血管水平或根据淋巴结范围继续向头侧延伸，如病变已侵犯阴道下1/3，双侧腹股沟淋巴结也应包括在照射范围内。
常规分割下 （1.8～2.0Gy/d）外照射控制镜下微转移灶所需剂量约为 45 Gy，如有未切除的肿大淋巴结，局部需推量10～20Gy或增加近距离放射治疗。多数患者在外照射期间，都辅助以铂类为基础的同期化学治疗，化学治疗方案为顺铂单药或顺铂＋氟尿嘧啶。对于宫旁或盆壁大的病灶，可考虑在全盆放射治疗结束后给予宫旁加量。
调强放射治疗等高适形度放射治疗技术不仅能给区域淋巴结以大剂量照射，对于术后需行腹主动脉旁淋巴放射治疗的患者，还可以减少肠道等危及器官的剂量。但是对于初治中心性病变的宫颈癌患者来说，精确放射治疗如调强放射治疗和体部立体定向放射治疗（SBRT）不能常规取代近距离放射治疗。开展调强等适形放射治疗技术时，应注重治疗的重复性，包括靶区和正常组织的界定，患者内脏器官的运动及软组织形变，并进行严格的剂量和物理质控。建议每天行锥形束CT（CBCT）等图像引导技术以明确是否有组织移位。
在适形放射治疗尤其调强放射治疗中，大体肿瘤区（GTV）、临床靶区（CTV）、计划犯区（PTV）、危及器官（OARs）、剂量体积直方图（DVH）等概念已经被明确定义。立体定向放射治疗（SBRT）是通过1～5次分割照射，将外照射聚焦达到一个很高剂量的放射治疗方法，可能对局限性病灶或孤立转移病灶有较好的效果。
CTV勾画示例如图所示
图1 髂总上部CTV
图2 髂总中部（红色）骶前（蓝色）CTV
图3 髂总下部（红色）骶前（蓝色）CTV
图4 髂外上部髂内（红色）骶前（蓝色）CTV
图5 髂外髂内CTV
图6 髂外髂内（红色）宫旁/阴道（绿色）CTV
图7 宫旁/阴道CTV
图8 阴道CTV
本文来源：王晖 -现代肿瘤放射治疗临床实践指导
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