PRS：治疗头皮和颅骨电击伤的经验

头皮电击伤在发展中国家很常见。烧伤可以接触或传导，并导致广泛的组织损伤。

图1 文章来源

头部和颈部区域可能与电击伤有关。烧伤可由直接接触电流或从其他地方传导电流引起。头皮的电击损伤会导致大面积的组织破坏。管理是具有挑战性的，因为可以有大面积的软组织损失与暴露和烧伤颅骨。组织坏死的程度在早期可能难以测量，使得清创程度的决定变得困难。另一方面，等待烧伤区域划分延迟治疗和增加风险的骨髓炎的头骨。因此，清创的时间和范围对重建有重要影响。清创不充分会导致伤口并发症，而更彻底的清创增加了重建的复杂性。

该研究介绍了他们治疗头皮和颅骨电损伤的经验，并提出了一个管理方案。

这是一项回顾性队列研究，包括2010年1月至2016年12月在作者中心接受治疗的所有头皮电损伤患者。对伤后2周以上的患者进行非对比 X射线计算机断层成像扫描以评估其颅骨的生存能力。进行一期清创和重建。切除所有不能存活的软组织和骨头。采用皮肤移植、局部头皮瓣、斜方肌带蒂皮瓣和游离皮瓣(大腿前外侧、背阔肌和肩胛骨)进行软组织重建。采用自体骨移植延迟进行颅骨成形术。

图2 高压电击伤导致头顶部头皮烧伤。头皮转位皮瓣移植供区皮肤重建

在7年的时间里，共有52名患者接受了高电压(44名患者)和低电压(8名患者)电损伤的头皮重建。所有患者均行成功的软组织重建术。3例患者出现带有引流窦的骨髓炎，这些患者接受了皮瓣再提升和骨清除术，创面愈合，重建稳定。采用颅骨劈开移植2例，肋骨劈开移植4例。一位病人接受头皮组织扩张术修复头发。

该研究介绍了在一个医疗资源匮乏国家的烧伤中心对接受治疗较晚的头皮电损伤的管理经验。在资源丰富的国家的农村地区，也可能出现治疗延误，因为那里可能没有现成的烧伤中心或专门的整形外科单位。该研究中一系列软组织重建并不复杂，其中研究者发现局部头皮组织和脉管系统对于重建是健康的。

感染性并发症是由于骨清创术不充分造成的，研究者更积极的去除不可存活的骨片，从而消除骨感染。

头皮电击伤的病人可能会对软组织和骨头造成大面积烧伤。早期清创所有不能存活的软组织和骨应立即进行软组织表面重建。受伤后2周以上骨外露的患者有患颅骨骨髓炎的风险。在这些患者中，研究发现所有暴露的外表骨清创术减少了感染性并发症。颅骨成形术是为了保护大脑，恢复正常的脑脊液流动，优化美观外观。在适当的情况下，组织扩张可用于头发修复。

原始文章：

Khalid, Farrukh, Ahmed, Omar, Jibran Rabbani, Muhammad, et al. An Algorithm for Reconstruction of Electrical Injuries of the Scalp. Plast Reconstr Surg. 2022;150(3):630e-638e. doi:10.1097/PRS.0000000000009452.