Circulation:低危患者经导管与外科主动脉瓣置换术的超声心动图结果

2020-04-11 xiangting MedSci原创

Zva高和TAPSE低与1年时的不良结局相关,而AR或严重PPM则与不良结局无关。

这项研究目的是比较严重主动脉瓣狭窄(AS)的低危患者接受外科手术(SAVR)与经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后的超声心动图结果。

主动脉经导管瓣膜置入3试验(PARTNER 3)将1000例手术低危的严重AS患者随机分配接受使用球囊扩张SAPIEN 3瓣膜的经股动脉TAVR或SAVR。在基线以及术后30天和1年行经胸超声心动图检查,由2个超声心动图核心实验室联合进行分析。

TAVR组和SAVR组的中/重度主动脉返流(AR)百分比较低,且无统计学差异(30天:0.8%vs. 0.2%; p=0.38)。但是,与SAVR相比,TAVR后的轻度AR更常见(30天:28.8%vs.4.2%;p<0.001)。1年时,TAVR与SAVR的平均跨瓣梯度(13.7±5.6 vs. 11.6±5.0mmHg; p=0.12)和主动脉瓣面积(1.72±0.37 vs. 1.76±0.42cm2;p=0.12)相似。30天时,TAVR组和SAVR组严重瓣膜-患者不匹配(PPM)的百分比很低,且两组间相似(4.6 vs.6.3%,p=0.30)。1年时,TAVR组反映左心室总血流负荷的瓣膜-动脉阻抗(Zva)低于SAVR组(3.7±0.8 vs. 3.9±0.9mmHg/mL/m2;p<0.001)。从基线到1年,SAVR组三尖瓣环平面收缩期偏移(TAPSE)降低,中/重度三尖瓣返流的百分比升高,而TAVR组则保持不变。无论哪个治疗组,高Zva和低TAPSE与1年时死亡、卒中和再入院复合终点的风险升高相关,而不是中/重度AR或重度PPM。

在手术低危的严重AS患者中,使用SAPIEN 3瓣膜进行TAVR与SAVR的中/重度AR百分比相似,但轻度AR的百分比较高。TAVR与SAVR的跨瓣膜梯度、瓣膜面积、严重PPM百分比和LV质量回归相似。SAVR与RV收缩功能明显恶化和更严重的三尖瓣返流相关,并持续至1年时。Zva高和TAPSE低与1年时的不良结局相关,而AR或严重PPM则与不良结局无关。

原始出处:

Philippe Pibarot. Echocardiographic Results of Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients: The PARTNER 3 Trial. Circulation. 10 April 2020.

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