盘点：JACC五月第3期研究一览

1. 血压的变异性与亚临床脑结构变化的相关性

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.03.043

大的血压变异性可能导致中风和痴呆，但其机制还不清楚。本研究的目的旨在评估血压的变异性与亚临床脑疾病的相关性。本研究纳入分析了2348名年龄≥55岁的参与者，并自1990年起每3-4年测一次血压。分析结果显示，收缩压的较大变异性与更严重的白质强度（WMH）（[OR]： 1.32； 95% [CI]： 1.21-1.43）和微出血（OR： 1.16； 95% CI： 1.03 to 1.31）呈相关性。这种变异性也与较小的总脑容量和较差的脑白质微结构完整性有关（p<0.001)。收缩压的较大变异性与WMH的进展也呈相关性。另外，收缩压上升和下降幅度都较大与这些脑成像标记物的负荷增高呈相关性。舒张压变异也有相似的发现。研究结果显示，血压较大的变异性与一系列亚临床脑结构的变化相关，这些亚临床脑改变可能是血压变异性与痴呆和中风的潜在机制。

2. 单用替卡格雷对伴有糖尿病PCI患者的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.03.008

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，短暂的双抗血小板治疗后单用P2Y12抑制剂替卡格雷可以减少出血，而不会增加缺血损伤。然而，这种方法对伴有糖尿病患者的影响尚不清楚。本研究的目的旨在比较和评估替卡格雷和替卡格雷联合阿司匹林对伴有糖尿病的PCI患者的影响。本研究纳入分析的是2620名TWILIGHT临床研究中的糖尿病患者，主要终点是出血学术研究联合会2，3，或5出血，复合缺血终点为全因死亡、心肌梗死或中风。分析结果显示，出血发生率在替卡格雷组中要低于替卡格雷联合阿司匹林组（HR：0.65； 95% cl： 0.47-0.91； p = 0.012），而缺血事件的发生率在两组中无明显差异。在整个试验人群中，糖尿病状态和治疗组在原发性出血或缺血终点之间没有明显的相互关系。研究结果显示，对于伴有糖尿病的PCI患者，与替卡格雷联合阿司匹林相比，单独替卡格雷治疗可以降低患者出血风险且不增加缺血风险。

3. 生物瓣置换术后的瓣膜结构变化

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.03.022

生物瓣置换术后常常出现亚临床小叶血栓形成，用四维计算机断层成像显示小叶增厚（HALT）和小叶运动减弱（RLM）。本研究的目的是确定主动脉生物假体置换术后HALT和RLM的频率、预测因子、血流动力学和临床相关性。本研究纳入分析了Evolut临床研究中的没有接受口服抗凝治疗的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和外科主动脉瓣置换术患者。术后30天，HALT在TAVR组的发生率为17.3%，在外科组中为16.5%，RLM的发生率分别为14.6%和14.3%。术后1年，HALT在TAVR组和外科组患者的发生率分别为30.9%和28.4%，RLM的发生率分别为31%和27%。主动脉瓣血流动力学状态在两个时间点均不受HALT或RLM的存在或严重程度的影响。研究结果显示，自扩式经导管主动脉瓣置换术后1年内，主动脉生物瓣的ct影像表现常有异常，但呈动态变化，但这些发现与低手术风险患者主动脉瓣置换术后的主动脉瓣血流动力学状态无关。

4. 左室质量回归对经导管主动脉瓣置换术预后的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.03.042

早期左室质量指数（LVMi）回归越大，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后1年住院率越低。但LVMi回归与TAVR术后远期的预后相关性尚不清楚。本研究的目的旨在评估LVMi回归与患者术后1-5年临床预后的相关性。本研究纳入分析了PARTNER临床试验中的1434名中高风险接受TAVR治疗的患者，基线水平的LVMi为146g/m2，1年后降至126g/m2。1年后LVMi回归越大，全因死亡率越低（p = 0.004）。另外，术后1年后有39%患者出现有严重的左室肥厚，且与全因死亡率的增加呈相关性（p = 0.003）。心血管死亡率和再住院率也有相似的关联性。研究结果显示，在接受TAVR手术治疗伴中重度左室肥厚的患者中，术后1年左室质量指数回归越大，患者术后5年的死亡率和住院率越低。