Radiology:COVID-19患者出院后，肺部病变的变化究竟预示着什么？

自COVID-19大流行在全球爆发以来，已有超过一亿人被感染，导致全球超过300万人死亡。COVID-19的胸部CT表现显示出了一个典型的影像学过程，从最初的双侧和胸膜下磨玻璃样病灶（GGOs）到肺实变，肺部病变的转归较为缓慢但较多的表现为一个逐渐的吸收过程。然而，90%以上的患者在出院时都有残留的未吸收的肺部病变。由于冠状病毒感染可导致弥漫性肺泡渗出，并导致致命的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），因此感染后的后遗症如肺纤维化是一个值得关注的问题。在SARS痊愈的患者中，即使经过7年的随访，胸部CT也能观察到局灶性肺纤维化。虽然肺部病变在COVID-19轻度至中度的患者中大多得到缓解，但一项尸检研究证实了致命的COVID-19患者的肺部组织和纤维化，因而提出了严重感染的幸存者出现永久性肺部纤维化后遗症的可能性。在一些COVID-19患者中，超过三分之一的严重COVID-19患者在症状出现6个月后观察到肺纤维化的部分CT表现，包括牵拉性支气管扩张和 "蜂窝样"改变。然而，现阶段对于COVID-19幸存者是否会出现肺部纤维化以及发病时的风险因素是否可预测长期功能障碍尚不明确。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了COVID-19感染后患者的胸部CT影像学表现在一年的随访时间期间的时间演变，为COVID-19患者的早期抗纤维化治疗提供了参考依据。

本研究对2020年3月至2020年6月期间出院的COVID-19成年患者的3个月和1年的随访进行了评估，通过对症状、功能障碍和胸部CT的系统评估，作为PHENOTYPE研究的一部分。肺功能测试仅限于有CT异常和/或持续呼吸困难的参与者。所有的统计分析都是使用Graphpad PRISM 9.0进行。

本研究共有80名参与者（平均年龄，59±13岁；53名男性）接受了评估。门诊复查时报告了有持续呼吸困难的有37人（46%）、咳嗽的17人（21%）（中位数97天[IQR 86-121]）。73名参与者出院后的CT扫描（中位数105天[IQR 95-141]）显示41/73名参与者（56%）存在CT异常，其中以GGO（35/73[48%]）和条索灶（27/73[37%]）为主。9/73（12%）的参与者出现了肺纤维化（即体积损失+/-牵拉性支气管扩张）的相关表现。入院时血清C反应蛋白（mg/L）、纤维蛋白原（g/dl）、尿素（mmol/L）和肌酐（micromol/L）较高，以及住院时间较长（天）、年龄较大（岁）、需要有创通气，均与3个月随访时的CT异常有关。32/41（78%）3个月随访CT异常的参与者在中位数364（360-366）天时进行了CT检查，其中26/32（81%）显示出了进一步的影像学上的好转（中位数18%[IQR 10-40%]）。

图 本队列中不同的肺部异常情况。(a) COVID-19患者入院时的胸膜下磨玻璃样变（GGOs），伴有小叶间和小叶内的间隔增厚（所谓的 "铺路石征"）。(b) 胸膜下实变为COVID-19的进展表现。(c) 出院时的残留病变，包括条索灶和GGO，周围胸膜增厚。(d) 12个月时的网格样病变，表现为胸膜下网格状密度增高灶。(e) 网格样病变伴有胸膜下小囊性病变，周围有条索灶及牵拉性支气管扩张（箭头）。(f) 体积减小，表现为扩张的支气管（箭头）和血管的聚集。

总之，在COVID-19诊断一年后，可以观察到三种胸部CT表现模式，包括完全吸收、残留的线性磨玻璃样病灶和多灶性网状/囊状病变，其中完全吸收最为常见。出院时表现出的一些肺部纤维化相关CT表现可随着时间的推移而部分吸收，主要是在出院和症状出现后3个月之间。持续的胸部CT异常更可能出现在患有严重肺炎、ARDS和淋巴细胞减少的老年患者身上。

原文出处：

Bavithra Vijayakumar,James Tonkin,Anand Devaraj,et al.CT Lung Abnormalities after COVID-19 at 3 Months and 1 Year after Hospital Discharge.DOI:10.1148/radiol.2021211746