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类癫痫发作的分离转换性障碍（真假癫痫鉴别）

2023-02-06 网络 网络 发表于上海

癫痫癔症
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癔症，又称分离转换性障碍，是由于心理因素作用于易患者个体所引起的精神障碍，是一种精神疾病

夏禹，张永刚，靳长华，朱瑞
（衷心感谢朱瑞、靳长华和张永刚主任医师以及范转平护士长、丁笑笑、随旭、傅阳俊、汪耀医师等全体医护人员的帮助与支持）

一、病史资料

1.主诉及现病史：患者男性，20岁，营销员。因发作性四肢抽搐伴意识丧失5天入院，患者5天前在日常活动中自述因受到他人惊吓后出现四肢抽搐，两眼紧闭，呼之不应，约3-5分钟后患者抽搐停止，10分钟左右患者意识完全恢复；当时未予就诊，因患者反复发作，家人送我院急诊查头CT示：脑实质未见明显异常。病程中患者无发热，无外伤。近期有熬夜史、饮酒史，情绪不佳，二便正常，无体重减轻。
2.既往史：既往体健，否认家族遗传史。
3.体格检查：T:36.2℃，P:84次/分，R:18次/分，BP:133/74mmHg。神经系统检查：神志清楚，记忆力正常，计算力正常，定向力正常；颅神经：嗅觉正常，视力正常，双侧，瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射存在，眼球位置正常，眼球运动正常，面部感觉正常，无颞咬肌萎缩，咀嚼肌力正常，角膜反射正常，额纹正常，闭目正常，鼻唇沟对称，示齿正常，听力正常，无耳鸣，无眩晕，无眼球震颤，发音正常，吞咽正常，软腭运动正常，咽反射正常，转颈正常，耸肩正常，伸舌正常，无舌肌萎缩；运动系统检查：肌张力右正常、左正常，无肌肉萎缩，左上肢近端肌力V级、左上肢远端肌力V级、左下肢近端肌力V级、左下肢远端肌力V级、右上肢近端肌力V级、右上肢远端肌力V级、右下肢近端肌力Ⅴ级、右下肢远端肌力V级，上肢平伸试验左-，右-，分指试验左-，右-，Mingazini试验左-，右-，Barre I试验左-，右-，Barre II试验左-，右-，指鼻试验右正常、左正常，跟膝胫试验右正常、左正常，快复运作右正常、左正常，闭目难立征睁眼正常、闭眼正常，步态正常，浅反射痛觉正常、温度觉正常、触觉正常，深感觉关节位置觉正常、振动觉正常，皮质感觉正常，病理反射(Babinski征右-，左-)，神经根刺激症状(脑膜刺激征：颈软无强直，Lasegue征（左-，右-）)。双肺听诊：呼吸音正常，心脏听诊：心率84次/分，节律齐，无杂音。腹部无压痛，肝脾肋下未触及，腹部无包块。
4.诊治进展：患者入院时考虑癫痫发作？癔症发作？予以脑保护、心里暗示治疗等对症处理，完善相关检查（头颅平扫+MRA、动态脑电图、动态心电图、心脏彩超等均未见显著异常；三大常规、生化、止凝血系列、甲功等均未见显著异常）后诊断考虑癔症发作可能。患者出院后门诊及电话随访时上述症状均未再发。最终患者诊断考虑分离转换性障碍。其常见鉴别诊断：1.中枢神经系统感染：多急性发病，多伴有发热症状，表现为头痛，恶心，呕吐等颅高压症状，伴颈抗，布克氏征阳性等体征，CSF检查可鉴别。2.晕厥：为短暂性、一过性全脑供血不足，导致短暂性意识丧失，一般无肢体抽动表现，且很快恢复正常。3.原发性癫痫：多见于青少年，发作特点表现为全面性发作，常可包括肌痉挛、强直、失张力及非典型失神发作等几种类型，头颅影像学常无明显改变。

二、经验总结

癔症，又称分离转换性障碍，是由于心理因素作用于易患者个体所引起的精神障碍，是一种精神疾病。一般青春期容易发病，女性多于男性，无明显器质性病变，与癫痫等疾病有明显区别。一般情况下在重大生活事件，如家庭不和、情绪激动，比如人格受辱、暗示或自我暗示容易发生，可以表现为抽搐、抽筋、突然身体瘫痪、不能移动，或者记忆减退，还可以表现为大声呼喊、喜怒无常、呼吸困难、失明。治疗上主要以心理治疗为主，必要时使用镇静、抗精神病药物等对症处理。

（指导老师：朱瑞主任医师）

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