Spine：腰椎内固定可致固定节段远端椎间孔及神经根压力升高
2014-11-12 orthowhq 丁香园
脊柱内固定自20世纪70年代描述以来，已广泛用于各种脊柱疾病的治疗，包括退变，创伤，肿瘤和畸形。椎弓根钉系统由后向前贯穿脊柱的三柱，可实现牢固内固定，不像椎板下钢丝和钩只固定后柱。但由于可能的置钉错误，而导致如术后根性症状，假关节和内固定失败。 术中椎弓根钉置钉通常以平片确定，包括正侧位，电视X光机或椎弓根壁的试探。有文献报道，术中拍片有较高的错判率，可误将错误置钉以为正确。尽管X光机可
脊柱内固定自20世纪70年代描述以来，已广泛用于各种脊柱疾病的治疗，包括退变，创伤，肿瘤和畸形。椎弓根钉系统由后向前贯穿脊柱的三柱，可实现牢固内固定，不像椎板下钢丝和钩只固定后柱。但由于可能的置钉错误，而导致如术后根性症状，假关节和内固定失败。
术中椎弓根钉置钉通常以平片确定，包括正侧位，电视X光机或椎弓根壁的试探。有文献报道，术中拍片有较高的错判率，可误将错误置钉以为正确。尽管X光机可用来透视确定位置，但透视过程中手术医生和手术室人员会接触不同程度的射线。以椎弓根探子探触椎弓根壁也不够精确。不恰当的椎弓根螺钉置钉位置可以对椎间孔内的神经根产生影响。
日本饭冢市脊柱损伤中心骨科的学者，进行了探索测量腰椎椎间孔神经根压力的研究，提示腰椎内固定可致固定节段远端椎间孔及神经根压力升高，文章于2014年10月发表在Spine上。
该研究首先报道了自2000年到2012年，710例因腰4退变滑脱行腰4-5减压+后外侧融合的病例中，11例椎弓根钉置钉不当，其中10例患者因腰5椎弓根钉而致腰5神经根痛，1例因腰4椎弓根钉而致腰4神经根痛。所有患者均进行了翻修重新置钉。
该研究共纳入18例因腰4椎体退变滑脱而腰3-5椎管狭窄的病例，平均年龄44.9岁，行腰3-5减压+腰4后外侧融合。术中采用一种微探头导管压力传导器，通过减压的腰3-5椎板，将探头置于腰4-5和腰5-骶1椎间孔内、椎弓根下方、神经根背侧（图1），于腰椎中立位和后伸位两种体位（图2），探测固定前后的压力。
图1. 压力探头测量神经根压力示意图：A微探头导管压力传感器（MPC-500）。B 传感器经减压的椎板伸至远端椎间孔。C探头置于椎弓根下方，椎间孔内，神经根背侧。
图2 术中腰椎的两种体位示意图。
结果显示，腰4-5椎间孔的局部压力，固定前，中立位和过伸位分别为29.74±16.26和51.57±23.18 mmHg；固定后分别为39.13±17.69和41.71±17.94 mmHg。局部压力在固定前，脊柱由中立位至后伸位时，明显升高，而固定后两种体位下，压力变化不大。
腰5-骶1椎间孔的局部压力，固定前，中立位和过伸位分别为26.91±18.16和 54.36±26.67 mmHg；固定后，24.82±17.1和58.46±32.78 mmHg。固定前后，中立位至后伸位时压力明显升高。固定后较固定前，压力明显升高。
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