盘点：生殖健康新近进展
2019-04-30 AlexYang MedSci原创
【1】Int J Impot Res：缺血性阴茎异常勃起治疗实践 https：//www.nature.com/articles/s41443-019-0120-4阴茎分流非外科手术干预治疗缺血性阴茎勃起功能障碍（IPR）中是标准的医疗方法。由于阳痿率高、体纤维化和阴茎长度减少发生率高。最近的文献指出这些患者可以从直接的阴茎假体移植（PP）中受益。最近，有研究人员评估了当前IPR治疗的实践模式
阴茎分流非外科手术干预治疗缺血性阴茎勃起功能障碍（IPR）中是标准的医疗方法。由于阳痿率高、体纤维化和阴茎长度减少发生率高。最近的文献指出这些患者可以从直接的阴茎假体移植（PP）中受益。
最近，有研究人员评估了当前IPR治疗的实践模式，并且调查了直接的PP移植在拖延较久的IPR（大于36小时）中的治疗效果。研究发现，调查的响应率为11.6%（n=251）。大多数的响应者为的泌尿科医师（173），来自美国的占比49.1%，并且完成了男性性医学、男性健康、重建或者男科学学习。大多数（91.3%）至少见过1个长时间阴茎勃起症（不小于36个小时）案例，并且需要每年进行外科手术治疗。另外，与分流术（小于40%，不小于10次）相比，研究人员还发现响应者具有在阴茎假体方面更加丰富的经验（大于70%，不小于10次）。总之，70.9%的响应者认为可塑的阴茎假体要比阴茎分流更加舒适。然而，阴茎分流仍旧是大约80%响应者的首先外科手术治疗方法，而只有12.7%的响应者认为首选PP。研究人员还发现不多于40%的响应者目前使用阴茎MRI或者活检来对拖延的时间进行评估。
最后，研究人员指出，他们是首次在全球范围内对IPR治疗的临床实践进行评估。与其他匿名的自我报道的调查类似，回忆和样本偏差均是内在的限制。IPR的阴茎分流仍旧是优先的选择，而响应者认为进行PP外科手术要比进行阴茎分流手术更加有信心。
勃起功能障碍（ED）是根治性前列腺切除术的常见副作用，甚至在神经保留操作中也存在。为了减轻上述问题，被称为阴茎重建的计划已经开始进行。
在上述问题中，最为常用的方法是在患者术后进行西地那非治疗或者PDE5抑制剂治疗。该方法基于一种理论，即这些药物可能能够增加阴茎氧化作用并提供抗凋亡因子（主要是NO和cGMP），从而保护阴茎组织在术后一段时期内神经功能减弱。预临床研究确认了西地那非在治疗ED中的作用，并且早期人类试验表明了西地那非的稳定摄取能够保护阴茎结构的完整性。然而，随后精心设计的试验并未确认上述原始发现。这与西地那非的作用机制吻合，因为西地那非并不诱导勃起或者一氧化氮和cGMP的产生。而是该药物能够增强来自海绵状神经的神经递质诱导的勃起响应。
最后，研究人员指出，西地那非不应该作为阴茎重建的一种唯一使用的药物，因而需要更多的研究。临床专家也需要在前列腺术后ED的性康复中应用更加广义的概念。
最近，有研究人员为了调查了组织学不同群体的关系，在相同肿瘤的不同组织学群体中进行了MPseq和外显子组测序（ExomeSeq）。研究共对3中组织学类型/肿瘤的10个TGCTs进行了测序。研究人员在每个基因组的基础上鉴定了体细胞染色体重排的连接，且原位生殖细胞瘤最少（均值1，范围0-4），胚胎性肿瘤最多（均值8.5，范围6-12）。另外，拷贝数变异阐释了基因组的获得和缺失，包括亚型12P(i12p)（10/10样本）和染色体7、8和21的获得（7/10样本）。肿瘤内部的共有的连接阐释了存在家系关系，但是只有i12p在不同的患者之间是共有的。另外，2个案例的外显子组测序阐释了高水平的杂合中性复制丢失。单独TGCT样本中组织学特征的平行评估阐释了累积的和不同的变化，表明了平行测序对检测相关生物标记的重要性。
过氧化氢是一种活性氧（ROS），能够从其产生的地方扩散，并且可能作为细胞与细胞之间的信号因子。人类卵巢囊中过氧化氢产生的机制以及过氧化氢的作用仍旧未知。
最近，有研究人员在体外受精分离分化的人颗粒叶黄素细胞（GCs）、增殖的人类颗粒肿瘤细胞（KGN）以及生长的卵巢囊细胞中鉴定了过氧化氢的一个来源途径，即NADPH氧化酶（NOX）4。研究人员在培养的GCs和KGN细胞上清中检测到了过氧化氢的存在。NOX4抑制剂GKT137831能够显著的降低过氧化氢的水平，表明了NOX4能够在这些细胞中促进过氧化氢的产生。另外，他们验证了细胞外过氧化氢可以被GCs吸收，且水通道蛋白可促进上述作用。
最后，研究人员指出，GC来源的过氧化氢可能是一个自分泌/旁分泌因子。GCs中过氧化氢的添加可以增加MAPK磷酸化过程。更多的是，GKT137831导致的过氧化氢生成的减少能够减缓KGN细胞的增殖。他们的结果也精确的阐释了NOX4和过氧化氢在GC功能调控上所起的生理性作用。
尿道下裂（HS）在男性生殖泌尿道中是一种常见的先天性畸形，并且其病因学是多方面的。HS病因学中有关基因与环境互作的研究很少。
最近，有研究人员在他们的研究中挑选了152个案例和151个对照。研究人员对受试者母亲怀孕前后的相关信息通过调查问卷的方式来提取，并用该相关数据来分析，从而确定HS的风险因素。同时，研究人员对母亲的基因组DNA中的CYP1A1 rs1048943和CYP17A1 rs4919686位点进行单核苷酸多态性（SNPs）分型。多变量逻辑回归模型分析结果表明一些因素是与尿道下裂风险相关的。CYP1A1和CYP17A1的SNPs分布分析表明了CYP1A1 rs1048943的突变基因型CC（OR=4.87）和突变等位基因C（OR=1.77），隐性基因型AC+CC（OR=2.17）以及CYP17A1 rs4919686的等位基因C（OR=1.77）均能够显著的增加HS的风险。另外，研究人员还在一些模型中发现了附加的基因环境互作。
最后，研究人员指出，一些来源于母亲方面的且与HS风险相关的风险因素可以与CYP1A1/CYP17A1多样性互作，从而导致婴幼儿易发HS。
最近，有研究人员在单独的一名外科医生进行的三件套可膨胀型阴茎支撑体外科手术术后，对闭合式抽吸引流结果进行了单中心的回顾性研究，时间为2014年和2017年之间。研究的目的是调查阴茎假体移植期间闭合式抽吸引流（CSD）所产生的影响情况。
研究包括了169名经历了闭合式抽吸引流术中移植的患者。引流的结果在术后的第12个小时和24个小时进行了测量，并对术后的并发症进行了阐释。研究发现，在患者群体中并没有发现血肿或者感染情况，并且在术后12小时和第24个小时中，引流的结果具有显著的减少。外科手术时间在12和24小时时与CSD输出量的增加具有统计学显著性，并且手术时间与CSD在12个小时和24个小时呈现近乎线性关系。阿司匹林并不影响阴茎假体移植患者的CSD输出量。
最后，研究人员指出，闭合式抽吸引流应该在进行可膨胀型阴茎支撑体移植的所有患者中进行考虑，尤其是那些具有更长手术时间的案例中。
对于那些经历了男科手术的患者来讲，阴茎大小和相关的不满也许对他们具有显著的影响。阴茎大小评估在男科评估中是其中的一部分，但是关于外科医生的意见或者当代的实践所知甚少。
最近，有研究人员设计了一个研究来了解关于临床医生对阴茎测量的意见和实践，并且是首次有关该方面的报道。研究人员通过邀请参加男科/泌尿科会议的临床医生来完成关于临床实践中阴茎大小方面的调查。研究共有126响应者的记录，其中56%（71/126）为男科医生。在响应者中，45%（56/122）的医生在治疗之前不进行常规的阴茎测量，同时也不知道标准的操作方法（93/123）。大多数64%（81/126）医生会从耻骨到顶端来测量阴茎长度（79/123），且阴茎处在拉伸的状态（99/125）。测角仪是最常用的用来评估阴茎弯曲（37/73）的工具，且已经长度通常在凸面端（46/119）测量。从患者观点的角度，响应的医生认为，长度、周长和形状（51/123）或者只有长度（50/123）是阴茎大小的最重要的因素。由于响应者是基于对泌尿外科中对男科的兴趣来招募医师的，也许并不是泌尿外科专家们的代表性结果。
最后，研究人员指出，阴茎测量的态度和方法在外科医生之间非常不同，因此男科护理中该方面应该进行进一步的讨论和调查。
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