Prostate Cancer P D：前列腺癌术前PSMA-PET/CT可作为术后生化持续和早期复发的预测指标
2021-09-13 AlexYang MedSci原创
评估了术前前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT对机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）+扩展盆腔LN清扫（ePLND）后的生化持续（BCP）和早期生化复发（BCR）的预测价值。
前列腺癌（PCa）患者的预后在很大程度上取决于初发病时是否存在转移灶以及转移量。通常情况下，盆腔淋巴结（LNs）是最先受累的部位，且多数患者仅表现为盆腔LN转移。最近的一项系统综述结果表明，临床N1（cN1）疾病患者行局部治疗（根治性前列腺切除术（RP）或外照射放疗）+长期的雄激素剥夺治疗（ADT），与单独的ADT治疗相比，可以延长患者的总生存期和癌症特异性生存期。然而，上述研究中的转移负担是通过传统的影像学评估的，其敏感性和特异性不足以对LN或远处转移进行准确分期。
近期，来自荷兰的研究人员在《Prostate Cancer P D》上发表文章，评估了术前前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT对机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）+扩展盆腔LN清扫（ePLND）后的生化持续（BCP）和早期生化复发（BCR）的预测价值。
研究评估了213名中、高危前列腺癌（PCa）患者，通过术前68Ga-或18F-PSMA-PET/CT扫描进行临床分期，随后进行RARP和ePLND。根据PSMA-PET/CT上的LN状态，将患者分为PSMA-和PSMA+，并根据组织学LN状态细分为pN0和pN1。同时，对PSMA-PET/CT检测pN1的诊断准确性也进行了评估。BCP定义为RP后6-12周首次术后血清PSA水平≥0.1 ng/ml。早期BCR定义为随访12个月内可检测到PSA>0.2 ng/ml。研究采用了单变量逻辑回归分析评估了PSMA+对BCP和BCR的影响。
研究结果发现，40名患者（19%）为PSMA+。pN1的总发生率为23%。pN1检测的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为29%、84%、35%和80%。术后首次PSA检测中，有211名患者有可用数据，其中26名发生BCP（12%）；术后随访12个月时，有110名患者有可用PSA数据，其中23名发生早期BCR（21%）。另外，PSMA+是BCP（OR 7.1， 2.9-17.1 95% CI）和BCR（OR 8.1， 2.9-22.6 95% CI）的一个重要预测因素。
BCP和BCR预测变量的单变量逻辑回归
综上所述，术前PSMA-PET/CT是术后BCP和早期BCR风险的重要预测工具，能够为RARP+ePLND治疗的患者提供有价值的信息。另外，对于中度或高度危险的PCa和术前PSMA-PET/CT阴性的男性，由于他们中有20%的患者显微镜下显示存在LN转移，因而应行ePLND。
原始出处：
D. J. H. Baas， M. Schilham， R. Hermsen et al. Preoperative PSMA-PET/CT as a predictor of biochemical persistence and early recurrence following radical prostatectomy with lymph node dissection. Prostate Cancer P D. Sep 2021
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