ACG 最新胃轻瘫指南要点速览
2022-09-27 消化界 消化界
成人胃轻瘫的诊断和治疗（包括饮食、药理学、器械和针对幽门的干预措施）。提出的建议以使用 GRADE方法的评估为指导。然而，这是一个正在进行大量创新、验证和研究的领域，可能会影响这些指南的未来迭代。
导语
胃轻瘫的特征是症状提示食物在胃中滞留，客观证据表明胃排空延迟，而胃流出道没有机械性梗阻。在临床实践中越来越多地遇到这种情况。这些指南总结了成人胃轻瘫的风险因素、诊断和管理（包括饮食、药理学、设备和针对幽门的干预措施）的观点，它们代表了美国胃肠病学会的官方实践建议。2022年8月，美国胃肠病学院(ACG)发布的胃轻瘫指南目的是记录、总结和更新证据，更新了2013年的ACG指南，主要总结了成人胃轻瘫的危险因素、诊断和治疗的相关内容，并为胃轻瘫的临床管理制定建议。现将指南建议整理如下，与各位读者共享。
表1 胃轻瘫的建议
1. 在糖尿病性胃轻瘫患者中，建议最佳血糖控制以降低胃轻瘫未来加重的风险（有条件推荐，低等级证据）。
2. SGE是评估有上消化道症状患者胃轻瘫的标准检查。建议的测试方法包括评估固体膳食在3小时或更长时间内排空情况（强烈推荐，中等证据等级）。
3. 不建议在有上消化道症状患者的胃轻瘫诊断评估中使用不透射线标志物 (ROM) 检测（有条件推荐，证据级别极低）。
4. 无线动力胶囊测试可能是SGE评估的替代方法，用于评估有上消化道症状患者的胃轻瘫（有条件推荐，证据质量低）。
5. 稳定同位素（13 C-螺旋藻）呼气试验是评估有上消化道症状患者胃轻瘫的可靠试验（有条件推荐，证据质量低）。
6. 胃轻瘫的饮食管理应包括小颗粒饮食，以增加症状缓解的可能性并增强胃排空（有条件推荐，证据质量低）。
7. 对于特发性和糖尿病性胃轻瘫患者，应考虑药物治疗以改善胃排空和胃轻瘫症状，同时考虑治疗的益处和风险（有条件推荐，证据质量低）。
8. 对于胃轻瘫患者，我们建议使用甲氧氯普胺治疗而不是治疗难治性症状（有条件推荐，证据质量低）。
9. 对于批准多潘立酮的胃轻瘫患者，我们建议使用多潘立酮进行症状管理（有条件推荐，证据质量低）。
10. 对于胃轻瘫患者，我们建议使用 5-HT4 激动剂而不是不治疗来改善胃排空（有条件推荐，证据质量低）。
11. 胃轻瘫患者建议使用止吐药以改善症状控制；然而，这些药物并不能改善胃排空（有条件推荐，证据质量低）。
12. 不推荐中枢神经调节剂用于胃轻瘫的管理（强烈推荐，中等证据等级）。
13. 目前的数据不支持使用ghrelin激动剂来管理胃轻瘫（强烈推荐，中等证据等级）。
14. 目前的数据不支持使用氟哌啶醇治疗胃轻瘫（有条件推荐，证据质量低）。
15. 胃电刺激 (GES) 可考虑作为人道主义使用设备(HUD)来控制胃轻瘫症状（有条件推荐，证据质量低）。
16. 单纯针刺或针刺联合促动力药可能有利于胃轻瘫患者的症状控制。针灸不能被推荐为对胃轻瘫的其他病因有益（有条件推荐，证据质量极低）。
17. 不建议草药疗法用于胃轻瘫的治疗，如rikkunshito或STW5(Iberogast) 等（有条件推荐，证据质量低）。
18. 在胃轻瘫患者中，EndoFLIP评估可能在表征幽门功能和预测经口幽门肌切开术后的治疗结局中发挥作用（有条件推荐，证据质量极低）。
19. 基于随机对照试验（强烈推荐，中等证据质量），不推荐胃轻瘫患者幽门内注射肉毒杆菌毒素。
20. 对于药物治疗无效的胃轻瘫患者，我们建议进行幽门肌切开术优于不治疗控制症状（有条件推荐，证据质量低）。
结论和展望未来
本指南重点关注成人胃轻瘫的诊断和治疗（包括饮食、药理学、器械和针对幽门的干预措施）。提出的建议以使用 GRADE方法的评估为指导。然而，这是一个正在进行大量创新、验证和研究的领域，可能会影响这些指南的未来迭代。特别是，以下对胃轻瘫的管理具有潜在的未来影响：无线动力胶囊对胃轻瘫的诊断价值以及用于测量泛胃肠道转运和压力曲线以及自主神经系统功能障碍的诊断价值正在研究中。同样，研究正在探索选择和个体化患者进行治疗的最佳方法，包括记录循环抗体，幽门测量和高分辨率前胃十二指肠测压、广泛的表面 EGG（高分辨率电图）和全层胃窦和幽门活检。这些进展应该阐明免疫疗法、新型药物、幽门干预、生物电疗法和胃轻瘫手术方法的作用。
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