中国高血压患者心率管理多学科专家共识 （2021年版），概要一览！

心率增快是高血压常见的一种临床表型。法国 10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心 率较正常血压者增快6次/min。2014年，我国21个 城市115 229例高血压患者的横断面调查显示，我 国高血压患者的静息平均心率为76.6次/min，单纯 高血压患者中心率≥ 80次/min者占38.2%。这与 意大利的一项研究结果相似，后者显示高血压患者 中30%以上静息心率≥ 80次/min。近年来，高血 压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视， 因为在不同人群中进行的诸多流行病学研究显示， 心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素，可 增加心血管事件和死亡风险。

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2017年我国发表《高血压患者心率管理中国专 家共识》，专家们针对心率增快是否导致靶器官损 害、如何界定心率增快等问题逐个进行讨论，提出了针对我国高血压患者心率管理的共识性建议。 最近3年中，在心率检测技术、心率增快机制以及心率增快的不利后果等方面均有较多新的、重要的 研究结果发表，尤其是我国学者的大样本研究弥补 了国内既往循证资料的不足。此外，越来越多的研究发现，心率增快的不利影响还涉及与高血压 密切相关的多种内分泌、肾脏和神经内科疾病，心率管理需要多学科临床医生的参与。因此，我们决定撰写《中国高血压患者心率管理多学科专家共识 （2021年版）》。

1.高血压患者心率测量

心率测量方法：心率可通过脉搏触诊、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态心电图或动态血 压等进行测量。心律失常尤其心房颤动时，脉搏触 诊、电子血压计或动态血压测量均可能造成误差， 因此，推荐通过心脏听诊计数心率。心房颤动患者 的心脏听诊时间应持续至少1 min。

诊室心率：通过脉搏触诊、心脏听诊计数心 率。影响心率的因素包括生理因素、心理因素、环 境和体位等。

家庭自测心率：家庭自测心率与诊室心率和 24 h平均心率的相关性良好。建议患者在使用家庭 自动血压计测量血压的同时记录心率，尽可能在清 晨安静状态下自测心率。

动态心率监测：可通过24 h动态心电图和动 态血压测量获得。与诊室心率相比，动态心率能为 临床提供更多有价值的信息，包括心率的昼夜节律 变化、心率变异性、夜间心率和避免白大衣效应。

2. 心率增快的原因和机制

生理性：生理性窦性心动过速较常见，运动、 体位改变、焦虑、情绪激动、妊娠、饮酒、饮用咖 啡、饮茶、吸烟等均可使心率增快。

药物性：阿托品、苯丙胺等副交感神经阻断 药物，肾上腺素、麻黄素等拟交感神经药物，丙米嗪、 阿米替林等三环类抗抑郁药，以及左西孟旦、米力农、氨茶碱、短效硝苯地平，或突然停用β受体阻 滞剂等均可引起心率增快。

病理性：贫血、疼痛、感染、发热、甲状腺 功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤、低血压、休克、 肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、多种心血管疾病如急 性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、心包炎或心肌病 等均可引起心动过速。

心率增快与心血管事件相关的病理机制：流行病学显示的心率与心血管事件的相关性，在进行临 床验证之前，首先要有发病机制方面的合理解释。

3. 高血压患者需要心率管理的证据

尽管迄今为止尚缺乏前瞻性以心率作为干预靶 点对临床终点影响的药物试验，也缺乏高质量的前 瞻性随机对照试验证实减慢心率本身即能带来显著 的临床获益，但从流行病学角度来看，心率增快可视为一项独立的心血管危险因素。因此，对心率增快的高血压患者予以适当的药物干预是合理的。

4. 高血压患者心率干预的切点

传统上正常窦性心律的定义为60 ～ 100次/min。但这一定义只是早年专家们的一种共识，没有经过任何科学验证。欧洲高血压学会专家组认为，根据现有的流行 病学数据，高血压患者和普通人群的心率干预切点 为80 ～ 85次/min。本共识专家组综合分析现有循 证医学证据，参考欧洲高血压学会的意见，建议将 我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞ 80次/min。本共识还建议，高血压患者在静息状态 下不同时间点的多次家庭自测心率均＞ 75次/min， 也可视为心率增快。

5. 高血压患者心率管理的干预方法

（1）首先应排查高血压患者心率增快的诱因和 原因，包括生理性、药物性、心血管疾病或全身性 疾病（见前述），对此应针对影响因素及原发疾病 予以纠正和治疗。

（2）对高血压伴心率增快患者，需改善不良的生活方式，如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒，大量 饮用咖啡和浓茶会促进交感神经兴奋而使心率增 快。

（3）高血压伴心率增快患者的药物治疗 ：首选 兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血 压药物β受体阻滞剂。

（4）高血压伴心率增快的另一类常用降压药 物为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）：该类药物阻断心肌细胞L型钙通道，具有负性肌力、负性传导和负性频率作用，减慢心 率但不抑制交感活性。

（5）If通道阻滞剂伊伐布雷定 ：可减慢心率， 对血压基本无影响。对于不能耐受β受体阻滞剂和 非二氢吡啶类CCB的高血压伴心力衰竭或冠心病患 者，可以考虑应用伊伐布雷定。

6. 高血压合并特殊疾病的心率管理

（1）积极降压达标能够预 防或推迟心力衰竭的发生及发展，血压应控制在＜ 130/80 mmHg。

（2）高血压心脏病合并慢 性心房颤动应遵循相应心房颤动指南治疗。

（3）建议将稳定性冠心病患 者的静息心率控制在55 ～ 60次/min。

（4）积极控制血压 和降低心室收缩力，在防止夹层假腔扩张和撕裂的 前提下，尽可能保证组织器官灌注。

（5）心动过速、心 悸见于大多数甲状腺功能亢进症（甲亢）患者，心 率通常为100 ～ 120次/min，严重者可达120 ～ 140 次/min，发生甲亢危象时心率更快。

（6）糖尿病患者常伴有心率增 快，心率增快伴随着增高的全因死亡率和心血管事 件发生率。

（7）嗜铬细胞瘤和副 神经节瘤确诊后应及早行手术治疗，首选α受体阻 滞剂做术前准备，控制高血压。

（8）肥胖与高血压关系密切。 研究显示在超重和肥胖患者中，肌肉交感神经活性 明显增强，并与体质指数、腰臀比和诊室血压均呈 显著正相关。

（9）慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者常常存在交感神经激活， 且交感活性随着肾功能降低而进行性增高，伴随着 心血管、代谢和肾脏病变的加速进展。

（10）高血压合并出血性或缺 血性脑卒中的急性期，可出现交感神经与副交感神 经功能失衡，即交感神经兴奋性相对增高，由此导 致心率改变，临床表现为快速心律失常为主、或快慢交替的心率变化，此时心率干预切点或目标为维 持循环功能稳定。

7. 国外指南和专家共识的观点及建议

（1）欧洲高血压学会2006版《高血压伴心率增 快患者管理共识》中，已有4项研究显示了高血压 患者心率增快伴随着心血管事件和死亡率增高，静 息心率增快能独立预测心血管疾病死亡率。欧洲 高血压学会2016更新版的《高血压伴心率增快患者 管理共识》中，已有12项研究评价了高血压患者心 率增快与心血管事件和死亡率的关系，大多数研究 将静息心率＞ 80 ～ 85次/min定义为心率增快。这 些研究令人信服地证实了心率增快是心血管疾病的 重要危险因素。尽管还没有随机试验证实药物干预的获益，但在临床实践中对有症状的心率增快患者 可考虑使用减慢心率的药物，首选β1受体阻滞剂。

（2）欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会2018版 高血压管理指南 ：该指南将静息心率增快（＞ 80 次/min）列为增加高血压患者心血管事件的独立危 险因素之一，并要求在每次测量血压时同步记录心 率。

（3）印度2019版心率与高血压的专家共识中提 出9点建议，其中几点可供参考 ：①尽管高血压患 者的靶心率尚不清楚，但建议使用β受体阻滞剂将 静息心率降至＜ 70次/min，合并心力衰竭和冠心 病的患者或可降得更低一些 ；②有症状的心率增快 患者（＞ 80 ～ 85次/min）可使用心脏选择性β1受 体阻滞剂。选择既能减慢心率，又能同时降低外 周动脉血压和中心动脉压的β受体阻滞剂，心率降 低≥ 10次/min就有可能获益。

（4）国际高血压学会2020版高血压实践指南 ： 将心率＞ 80次/min列为高血压患者的危险因素之 一。

8. 临床建议

（1）高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾 心率管理。

（2）所有高血压患者在血压测量的同时应测量 诊室静息心率，测量前至少休息5 min，心脏听诊 和脉搏触诊计数心率时的测量时间不应短于30 s， 心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min。

（3）在诊室静息心率＞ 80次/min时，建议患 者进行家庭静息心率测量，以除外白大衣效应。

（4）我国高血压患者的心率干预切点定义为静 息心率＞ 80次/min。对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层患者，应按照相应指南将心率控 制至靶心率。 

（5）对于高血压伴静息心率增快的患者，应首 先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如存 在，宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗。

（6）高血压伴心率增快的患者应进行有效生活 方式干预。

（7）对高血压伴静息心率增快者，尤其是合并 冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动 （伴心室率增快）的患者，可选择兼有降压和控制 心率作用的药物，如β受体阻滞剂，不能耐受β受 体阻滞剂者可用非二氢吡啶类CCB（HFrEF患者禁用）。应注意药物的不良反应和禁忌证。

（8）优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂 （如比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增 高和血脂异常患者推荐使用β和α1受体阻滞剂（如 阿罗洛尔、卡维地洛）。

原始出处

中国循证指南共识.中国高血压患者心率管理多学科专家共识 （2021年版）.《中国医学前沿杂志（电子版）》2021 年第 13 卷第 4 期.DOI ：10.12037/YXQY.2021.04-07