European Radiology：在肝硬化患者中遇到这种肝结节一定要谨慎！

肝细胞癌（HCC）是全球第六大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第三大常见原因。现阶段，临床上使用替代-钆塞酸增强MRI（AMRI）作为一种有效的HCC监测方案，在减少扫描时间的同时保持了肝胆期（HBP）成像的高灵敏度。

随着钆塞酸增强MRI在肝硬化患者中的应用越来越多，经常会遇到在HBP上显示低信号但没有高强化的结节。这些 "HBP低信号而无动脉期高增强（APHE）的结节"被认为是HCC前期，有很大的可能转变为HCC。因此，在临床上确定该类结节的病理生理及影像学特征极为重要。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在一个具有HCC高风险的前瞻性监测队列中，评估了钆塞酸增强MRI上无APHE的HBP低信号结节的发病率，进一步确定这些结节在长期随访过程中的血管过度转化的累积发生率，并找到血管过度转化的预测因素，为制定个性化随访计划指南提供了有价值的参考依据。

本项研究纳入了382名前瞻性入组的HCC高危患者，每位患者均接受了1-3轮一年两次的钆塞酸增强MRI检查。对MRI图像进行分析以检测没有APHE的HBP低信号结节。对后续动态CT和MRI进行评估，以检测结节的高血管转化。采用Cox比例危害回归分析来寻找血管过度转化的预测因素。 

在48名患者中共发现76个没有APHE的HBP低信号结节，发病率为12.6%（48/382）。结节的平均大小为10.8毫米，43.4%（33/76）≥10毫米。在78.6个月的中位随访中，有19个结节（25.0%）出现了高血管的转变，所有这些结节都表现出典型的HCC影像特征。在多变量的Cox回归分析中，大小（≥10毫米）是唯一独立的预测血管过度转化的因素（危险比，3.31；95%置信区间，1.21-9.05）。结节≥10毫米的12个月和60个月时，高血管转化的累积发生率分别为12.3%和50.4%，而结节<10毫米的发生率分别为2.5%和13.9%。

 
图 一位57岁患有乙肝相关肝硬化的男性患者，MRI显示存在没有APHE的HBP低信号结节（>10mm）。在MRI（a-c）上，在强化前（a）和动脉期T1加权成像（b）上显示轻度高信号，没有动脉期显著强化，而在肝胆期（c）上显示低信号。MRI 3个月后获得的动态CT图像（d-f）显示，同一结节在强化前成像（d）上显示等密度，但在动脉期成像（e）上密度明确高于周围的肝脏，提示有高血管转化。这个结节在延迟相位成像上也显示出廓清现象（f），符合HCC的成像诊断标准

本研究研究阐明了HBP低信号结节的发生率，并在一个前瞻性收集的HCC监测下的高危患者队列中评估了其高血管转化的累积发生率。其中，结节大小（≥10毫米）与高血管转化密切相关，而且高血管转化的累积发生率随着时间的推移持续上升，这表明临床上有必要对≥10毫米的结节进行谨慎监测，并延长随访时间。

原文出处：

Hyo Jung Park,Tae Young Lee,So Yeon Kim,et al.Hypervascular transformation of hepatobiliary phase hypointense nodules without arterial phase hyperenhancement on gadoxetic acid-enhanced MRI: long-term follow-up in a surveillance cohort.DOI:10.1007/s00330-022-08623-8