腺样体肥大患儿，凝血异常，是否该手术呢？

前 言

日常工作中，我们经常遇见临床来向检验科咨询检测项目结果，如果我们只停留在“我们质控在控，结果没有问题”的层面上，也许我们会与临床渐行渐远。唯有给出适当合理的建议，我们才能赢得临床信任。

案例经过

患儿，男，3岁，家属诉患儿于2年前无明显诱因开始出现睡眠时打鼾，伴咳嗽，偶有憋气，伴张口呼吸。年初来我院行电子鼻咽镜检查示：鼻咽顶壁腺样体遮挡后鼻孔＞2/3。未行特殊治疗。门诊行以“腺样体肥大”收入耳鼻喉科。

入院当日检查，血常规正常，其中HGB 128×10^9/L，PLT：434×10^9/L。患者肝肾功能正常；凝血功能检测示APTT明显延长65.7S，PT，TT， Fib正常，其凝血结果如下图：

那么，究竟是什么原因导致该患儿APTT如此延长呢，如同平时一样，在遇见凝血结果异常时，我们首先观察该标本是否采血量异常，是否存在凝块，经过仔细检查，样本无凝块，采血量亦正常，我们也通过电话临床，临床告知我们该患者平时没有自发出血表现。

随后，我们立刻展开了APTT纠正试验，结果示即刻纠正试验和37℃孵育2小时均不纠正，结果如下：

通过APTT纠正试验，我们初步判断该患儿是由于狼疮抗凝物等物质的干扰导致APTT延长；同时我们建议临床为患儿加狼疮抗凝物检测及相关抗磷脂抗体检测，其检测结果示狼疮抗凝物阳性（SCT比值1.44），其余抗磷脂抗体阴性。结果如下：

随后，临床进一步为该患儿加做凝血因子检测，结果示除X、XII因子活性轻度下降外，其余相关凝血因子正常，这也进一步证明该患儿APTT延长并不是凝血因子缺乏所致。结果如下：

那么，该患儿是否适合进行手术呢？体外APTT试验依赖磷脂的参与，而狼疮抗凝物是抗磷脂抗体的一种，能够中和磷脂，干扰体外试验，导致反应延长，最终导致APTT假性延长。而通过对患儿凝血因子进行检测，该患儿凝血因子水平正常，加上纤维蛋白原水平正常，我们认为是可以为该患儿进行手术的。

诊疗经过：该患儿手术前，临床并无为该患儿输注相关血液制品。其在全麻下进行了等离子刀辅助下鼻内镜下腺样体切除术，术后检查术腔无活动性出血，术腔无残体，手术过程顺利，术中出血约1ml，麻醉苏醒后送回了病房。

案例分析

为什么患儿会出现狼疮抗凝物阳性呢？有相关报道显示，曾遭受病毒感染的患儿，其体内可出现狼疮抗凝物阳性，随着感冒症状好转，狼疮抗凝物会逐渐下降，各项血液学指标也会逐渐在数月内恢复正常[1]。我们猜想该患儿入院之前可能患病毒性感冒，导致狼疮抗凝物一过性阳性。我们也建议临床嘱患者出院后定期复查狼疮抗凝物及凝血功能检测。

总 结

在遇见不明原因APTT延长时，我们应该启动APTT纠正试验来初步判断是狼疮抗凝物等抗磷脂抗体干扰还是因子的缺乏。同时，我们也应该学会评估患者出血风险，当临床来咨询时，我们能给出肯定且合理的建议，不耽误患者的治疗。

参考文献

[1]唐宁.三例出血患者的狼疮抗凝物检测阳性原因分析.[J]中华临床实验室管理电子杂志.2014，2，2：62-63.