JAMA Cardiol：梗阻性肥厚型心肌病室间隔切除术后生存率的性别差异
2019-03-07 xiangting MedSci原创
在这个大型梗阻性HCM手术患者队列中，观察到女性和男性的临床表现存在显著差异，女性的年龄较大且症状较多。
最近的数据表明与男性相比，肥厚型心肌病（HCM）女性患者的年龄较大、出现的症状较多并且临床结局较差。然而，据我们所知，没有关于手术切除术后患者性别与结局相关性的大型研究。
这项研究旨在分析接受室间隔切除术的梗阻性HCM男女患者的术前特征及总生存率。
这项回顾性、单中心研究纳入1961年1月至2016年4月接受室间隔切除术成年患者的临床数据。在2017年12月至2018年12月进行数据分析。
主要成果和指标是生存率。
共纳入2506名成人; 1379名患者（55.0％）为男性。在手术时，女性的年龄较大，年龄中位数（IQR）为59.5岁（46.6-68.2），男性为52.9岁（42.9-62.7）（P<.001）。女性起病时纽约心脏病协会分级III级或IV级更为常见（女性，1023 [90.8％]；男性，1169 [84.8％]; P<.001），生理性梗阻更严重，反映为静息左心室流出道梯度更高（女性，67.0 [36.0-97.0]mmHg;男性，50.0 [23.0-81.0]mmHg; P<.001）。与男性比较（581[43.1％]; P<.001），女性患中或重度二尖瓣返流的可能性更大（606[55.2％]）；女性右心室收缩压更高（女性，36.0[30.0-46.0]mmHg;男性，33.0[28.0-39.0]mmHg; P<.001）。女性的未调整总生存率较低，中位数比男性短3.9年（中位[IQR]生存时间：女性，18.2 [12.1-27.2]年;男性，22.1 [15.1-32.5]年; P<.001）。然而在多因素Cox回归分析中，控制其他基线变量后，性别和死亡率之间的相关性减弱并且不显著（风险比，0.98 [95％CI，0.76-1.26]; P= .86）。在该模型的协变量中，手术时年龄大（校正风险比[aHR]，3.09 [95％CI，2.12-4.52]; P<.001）、体重指数大（aHR，1.22 [95％CI，0.90-1.66]; P<.001）、NYHA分级高（aHR，2.31 [95％CI，1.03-5.15]; P= .04）和术前存在糖尿病（aHR，1.57 [95％CI，1.10-2.24]; P=.01）均与死亡率升高独立相关。在研究的较后期（2013年vs 2004年）进行手术与死亡率降低相关（aHR，0.82 [95％CI，0.55-1.22]; P= .001）。
在这个大型梗阻性HCM手术患者队列中，观察到女性和男性的临床表现存在显著差异，女性的年龄较大且症状较多。然而，在调整了重要的基线预后因素后，室间隔切除术后的生存率没有性别差异。改善梗阻性HCM女性的治疗应侧重于疾病的早期识别，并促进治疗反应不佳适当患者的手术转诊。
原始出处：
Zahara Meghji. Survival Differences in Women and Men After Septal Myectomy for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. JAMA Cardiology. 27 February 2019.
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