一表详解,BNP 与 NT-proBNP 的区别

2023-06-02 心内之友 心内之友 发表于上海

利钠肽大家族中的脑钠肽(BNP)和 N 末端 B 型利钠肽原(NT-proBNP)是目前最重要的心脏功能生物标志物。我们今天讨论的重点就是 NT-proBNP,一起看下它在心衰诊断中的地位。

急性胸痛患者就诊时,常常会伴有胸闷、呼吸困难,临床医生在第一时间除了需要判断是否属于高危胸痛并探寻病因时,也要同步判断是否存在心力衰竭。

利钠肽大家族中的脑钠肽(BNP)和 N 末端 B 型利钠肽原(NT-proBNP)是目前最重要的心脏功能生物标志物。我们今天讨论的重点就是 NT-proBNP,一起看下它在心衰诊断中的地位。

NT-proBNP 的「前世今生」:压力刺激下的产物

NT-proBNP 是如何产生的?先来了解一下它的前世今生:由心肌细胞在压力/牵拉刺激下经由前体产生,具体流程图,见图 1。

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图 1 NT-proBNP 产生流程图

NT-proBNP 与 BNP:同一「前世」,不同「今生」

对于 BNP 和 NT-proBNP 来说,两者在半衰期、生物活性、稳定性和外界药物影响方面存在差异,具体见表 1。

表 1 BNP 和 NT-proBNP 的主要区别

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《2017 美国心脏病学学会(ACC)专家共识》指出:对于接受血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)或 β 受体阻滞剂药物治疗的患者,检查 NT-proBNP 更为谨慎

NT-proBNP:有效诊断和鉴别诊断心衰的「风向标」

心力衰竭是由各种心脏结构和/或功能异常导致心室充盈和 / 或射血能力受损的一组复杂的临床综合症。心衰发病率高,诊断和治疗困难,是急诊科医师经常需要面临的挑战。

NT-proBNP 可应用于急性心衰的诊断和鉴别诊断,可按年龄分层纳入或排除心衰诊断,详见表 2。

表 2 NT-proBNP诊断急性心力衰竭和排除诊断的按年龄分层的最佳界值

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值得注意的是,当以 300 ng/L 为临界值,利用 NT-proBNP 排除急性心衰时,阴性预测值高达 98~99%,因此,NT-proBNP 是一个可靠的心功能标志物

解读 NT-proBNP 升高的临床意义时,需要注意以下几点:

NT-proBNP 释放的主要原因是牵张刺激导致的心肌张力的增加,但心肌的跨壁压刺激可导致 NT-proBNP 升高不明显,甚至正常。

心包填塞、缩窄性心包炎等可造成心肌的跨壁压刺激。

高度怀疑心源性呼吸困难的患者,如 NT-proBNP 升高不显著,结合症状、体征,如颈静脉压力增高、心尖搏动减弱、心音低钝遥远等,需要考虑心包填塞、缩窄性心包炎等。

NT-proBNP(> 125 ng/L)是判断射血分数保留的心衰的主要指标。

NT-proBNP:判断急性胸痛相关疾病预后潜力大

NT-proBNP 不仅用于心力衰竭诊断,还可用于判断急性胸痛相关疾病的预后,主要有以下几点:

NT-proBNP 升高的急性冠脉综合征患者早期介入治疗受益非常明显;

利钠肽水平随时间推移明显降低者预后良好;

NT-proBNP 是心力衰竭发展或存在左室收缩功能受损的强有力的预测因素;

NT-proBNP 升高与肺栓塞患者严重不良事件和死亡相关;

NT-proBNP 可用于可疑急性冠脉综合征患者的危险分层。

POCT 检测 NT-proBNP:急诊场景下快速排除急性心衰

2020 年《规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识》建议,对于所有急性呼吸困难和疑似急性心力衰竭患者,均应测量 BNP 或 NT-proBNP 水平,以区分急性心力衰竭与非心脏原因引起的急性呼吸困难。在紧急情况下,推荐即时检测(POCT)用于疑似心力衰竭患者的排除、诊断、危险分层,具体流程详见图 2。

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图 2 POCT 诊断心衰流程

总得来说,POCT 具有以下优势:

仪器小型化、操作简单化;

结果报告即时化,不受时间与地点限制;节省医疗成本;

利于急诊室疾病早期筛查、危险分层、快速诊断和疗效检测。

有研究显示:与常规诊疗相比,POCT 技术检测 BNP /NT-proBNP 可将治疗时间缩短 27 分钟,住院时间缩短 4 天,医疗成本降低 26%。

2016 年《欧洲心脏病学会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》和 2014 年《加拿大心血管学会心力衰竭治疗指南》建议,在紧急情况下,NT-proBNP 值小于 300 ng/L 时可排除急性心力衰竭的诊断。

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