关于儿童和青少年精神分裂症

精神分裂症是影响儿童青少年发育最严重和最持久的精神障碍之一。早发精神分裂症（early‑onset schizophrenia，EOS）是指 18 岁以前出现精神病症状的精神分裂症，而13 岁以前发展起来的精神分裂症称为儿童期精神分裂症。流行病学研究显示，在 儿 童 青 少 年 群 体 中 12 岁 前 起 病 发 病 率 为 0.016%~0.019%［1］，但在 14 岁之后，这一发病率呈现快速上升的趋势，尤其是男性。精神分裂症的发作通常是从青春期中期到30多岁中期，在20多岁的处于发病高峰期。青春期和青壮年患者的表现相似。青春期前儿童（儿童期发病精神分裂症）中的精神分裂症极为罕见，其中与青少年/年轻成年型发病形式相似的症状在13岁之前发育[2]。

虽然第一次发作通常发生在年轻成年人，一些贡献的神经发育事件和经验发生较早（例如，在围产期期间）。

这些危险因素包括以下：

· 遗传疾病（特别是增加儿童发病风险的疾病）

· 在一个脆弱的时期暴露于某些药物或物质（例如大麻）

· 产前营养不良

· 劳动并发症，缺氧，围产期感染，胎盘早剥或功能不全

· 儿童脑损伤

随后出现的其他危险因素（例如，青少年后期的药物使用）可能引发精神分裂症的发作。

儿童早发型精神分裂症的表现通常类似于青少年和成人，但妄想和视幻觉（在儿童中更加常见）可更加复杂。其他特征也有助于区分儿童早发型精神分裂症和青少年/年轻成人形式 [2]:

· 更严重的症状

· 强烈的家族史

· 遗传异常，发育异常（例如，普遍性发育障碍，智力残疾）和运动异常的发生率增加

· 疾病前社会困难的普遍性增加

· 起病隐匿

· 认知功能减退

· 神经解剖学改变（皮质灰质体积进行性减少，脑室体积增加）

儿童突发性精神病应始终作为医疗紧急情况进行全面的医学评估，以寻找心理状态改变的生理原因; 这些原因包括以下 [3]：

· 治疗药物（如兴奋剂、皮质类固醇、抗胆碱能药）

· 消遣性毒品 （例如，大麻）

· 中枢神经系统 (CNS) 疾病，包括感染（病毒、细菌、寄生虫）、肿瘤、脱髓鞘疾病、损伤、癫痫发作或偏头痛

· 自身免疫性疾病（例如抗 NMDA [N-甲基-d-天门冬氨酸]受体脑炎[4]、SLE）

· 内分泌疾病（例如，甲状腺功能亢进、低皮质醇血症）

· 睡眠障碍

· 代谢紊乱（卟啉症、威尔逊病、 GM2 神经节苷脂沉积症）

· 溶酶体贮积病

· 营养缺乏（镁和维生素 A、D、B1、B3、B12）

· 染色体异常（22.11q、XXY、XO、脆性 X、Prader-Willi、Fahr's Dis）

最近的研究表明，使用含四氢大麻酚的大麻制品的青少年罹患某些精神病（即双相情感障碍和精神分裂症）的风险增加 [5]。这种风险的增加不能用遗传因素来解释。令人担忧的是，最近大麻的合法化可能使青少年（及其父母）对这种常见娱乐毒品的安全性产生一种错误的安全感。

儿童和青少年精神分裂症的治疗是复杂的，对于早发精神分裂症相关的系统研究和指南并不多，我国也尚未发布独立的指南，但在我国修订的《精神分裂症防治指南（第二版）》中药物治疗及心理治疗的建议主要针对成人精神分裂症患者。指南在第八章特殊人群精神分裂症（儿童和青少年精神分裂症）中专家们主要针对药物治疗给出了建议，心理治疗并没有具体推荐。2017年加拿大精神医 学 协 会（Canadian Psychiatric Association，CPA）发 表 了《儿童和 青 少 年 精 神 分 裂 症 心 理 治 疗 加 拿 大 医 学 会 指 南》，CPA指南提供了药物治疗与心理治疗两方面的推荐，值得临床学习。

参考文献：

1、Gillberg C. Schizophrenia in children and adolescents[M]//Remischmidt H. Epidemiology of early onsetschizophrenia. Cambridge (GB): Cambridge University Press,2001,43‑59.

2、Driver D, Thomas S, Gogtay N, et al: Childhood-onset schizophrenia and early-onset schizophrenia spectrum disorders: An update.Child Adolesc Psychiatric Clinic N Am29(1):71-90, 2020.doi: 10.1016/j.chc.2019.08.017

3、Skikic M, Arriola JA: First episode psychosis medical workup: Evidence-informed recommendations and introduction to a clinically guided approach.29(1):15-28, 2020.Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. doi: 10.1016/j.chc.2019.08.010

4、Dalmau J, Lancaster EL, Martinez-Hernandez E, et al: Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis.Lancet Neurol 10(1):63-74, 2011.doi: 10.1016/S1474-4422(10)70253-2

5、Di Forti M, Quattrone D, Freeman TP, et al: The contribution of cannabis use to variation in the incidence of psychotic disorder across Europe (EU-GEI): A multicentre case-control study.Lancet 6:427-436, 2019.http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30048